普外胆囊结石教学查房 PPT.ppt

教学查房第一阶段查房疾病及目的查房疾病:急性胆囊炎查房目的:掌握急性胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握急性胆囊炎的实验室检查及临床意义。病史简介姓名:鲍XX性别:男年龄:69岁入院日期:2018年10月15日入院诊断:急性胆囊炎伴胆囊结石主诉:右上腹疼痛不适4小时现病史:患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,感右侧肩背部酸胀不适,无呕吐腹泻,无畏寒高热,未予特殊治疗,现腹痛持续存在未见好转。病程中患者精神可,未进食,小便基本正常,未解大便。既往史:既往有脑梗病史,无明显后遗症;有高血压病史,有2型糖尿病病史。个人史:无吸烟、饮酒史;无疫区居住史。婚育史:适龄结婚,配偶、子女体健。家族史:否认家族肿瘤及遗传性疾病史。体格检查:生命体征:℃,P90次/分,R20次/分,BP150/90mmHg。一般情况:营养良好,自主体位,查体合作。皮肤粘膜:皮肤巩膜无黄染,无瘀点瘀斑。浅表淋巴结:未扪及明显肿大。头、颈部:颈软,气管居中,甲状腺不大。胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音。心率90次/分,律尚齐。腹部:腹略膨,未见胃、肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略紧张,压痛(+),反跳痛(+),Murphy征(+)。全腹未触及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音4~5次/分。腹股沟区淋巴结:未触及明显肿大。其他:四肢、脊柱及神经系统未见明显异常。辅助检查2018-10-15急诊检查:血常规:*10^9/LNEUT%%血淀粉酶未见明显异常。心电图、全胸片未见明显异常。上腹部CT:胆囊饱满,体部及颈部多发大小不等的高密度结石影。2018-10-16住院检查:肝功能:TBIL45umol/LDBIL25umol/LAST985u/LALT1373u/Lγ-GGT430u/L肾功能、电解质、血凝未见明显异常。腹部CT床位规培学员汇报病史姓名:鲍XX性别:男年龄:69岁入院日期:2018年10月15日入院诊断:急性胆囊炎伴胆囊结石主诉:右上腹疼痛不适4小时现病史:患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,感右侧肩背部酸胀不适,无呕吐腹泻,无畏寒高热,未予特殊治疗,现腹痛持续存在未见好转。病程中患者精神可,未进食,小便基本正常,未解大便。既往史:既往有脑梗病史,无明显后遗症;有高血压病史,有2型糖尿病病史。个人史:无吸烟、饮酒史;无疫区居住史。婚育史:适龄结婚,配偶、子女体健。家族史:否认家族肿瘤及遗传性疾病史。体格检查生命体征:℃,P90次/分,R20次/分,BP150/90mmHg。一般情况:营养良好,自主体位,查体合作。皮肤粘膜:皮肤巩膜无黄染,无瘀点瘀斑。浅表淋巴结:未扪及明显肿大。头、颈部:颈软,气管居中,甲状腺不大。胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音。心率90次/分,律尚齐。腹部:腹略膨,未见胃、肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略紧张,压痛(+),反跳痛(+),Murphy征(+)。全腹未触及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音4~5次/分。腹股沟区淋巴结:未触及明显肿大。其他:四肢、脊柱及神经系统未见明显异常。