无锡市在职职工住院医疗互助保障宣传手册.doc

ch/"ch/:..无锡市在职职工住院医疗互助保障 本文档由【中文word文档库】,转载分发敬请保留此信息;中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。<ahref='/'>word文档</a>  宣传手册      无锡市总工会二〇一二年十一月 前    言为了完善和发展我市多层次社会医疗保障体系,发扬工人阶级团结互助的优良传统,合理减轻在职职工的医疗负担,缓解患病职工家庭的经济困难,无锡市总工会依据《无锡市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《关于调整完善无锡市职工医疗保险有关规定的通知》,制定了《无锡市在职职工住院医疗互助保障暂行办法(试行)》(以下简称《办法》)。目前,本《办法》的实施由无锡市职工互助互济会、恒安标准人寿江苏分公司、紫金保险销售江苏分公司共同承办,专设“无锡市在职职工住院医疗互助保障结算处”(以下简称“结算处”),负责本《办法》的宣传、咨询、参保、理赔等具体工作。 鉴于近年来医疗费用的上涨情况和本《办法》实施十年来的运行状况,为确保项目的良性运行,受惠于住院职工,2012年11月23日,无锡市职工互助互济会召开了第三届四次理事会,对本《办法》中的保障期限和保费标准等作出了适当调整。为使广大职工更加准确、全面地了解本《办法》,方便职工参保、就医、合理结算住院医疗互助保障金,特将《办法》精神宣传如下:保障对象已参加无锡市城镇职工基本医疗保险的在职职工。不包括国家公务员、参照或依照国家公务员管理的人员、自由职业者。 保障期限和保费标准保障期限为一年。自2012年11月23日起,取消原三年期保障期限。保费标准调整为每人每年58元。 保障范围本办法的保障责任范围为在无锡市社会保险基金管理中心认定的医院进行以下两种情况的治疗:1、住院治疗(含急诊抢救转住院、急诊抢救死亡);2、门急诊特殊病种治疗:指恶性肿瘤化疗、放疗,肾功能衰竭人工肾透析滤过(含腹透),肾移植抗排斥的门诊治疗。保障责任住院医疗(含急诊抢救转住院、急诊抢救死亡)的互助保障金给付标准:1、统筹医疗保险基金支付范围内,属于个人自负部分的医疗费用,可获得该费用60%的互助保障金。2、补充医疗保险基金支付范围内,属于个人自负部分的医疗费用,可获得该费用60%的互助保障金。门诊特殊病种的互助保障金给付标准:统筹基金和补充医疗保险基金属于个人自负部分的医疗费用,可获得该费用60%的互助保障金。在保障期内被保险人的互助保障金无给付次数和额度的限制,当统筹医疗保险和补充医疗保险责任终止时,本《办法》之保障责任也自行终止。 投保规则本办法只接受单位统一投保,投保人数不少于单位在职职工总数的80%,在职职工总人数在50人及以下的,必须100%投保。投保时单位具体经办人需前往结算处办理如下手续:1、领取并填写《无锡市在职职工住院医疗互助保障项目投保单》。提供拟投保在职职工信息(包括单位社保代码、单位名称、序号、被保险人姓名、身份证号、个人社保代码等)的电子文档(以EXCEL格式制作),经结算处工作人员审核后一式两份打印参保人员花名册并逐页加盖单位公章。2、将保费缴至结算处指定账户。特别提示:每月15日(含15日当日)前办妥以上投保手续的单位,保障责任从次月的1日起生效;每