218例急救气管插管体会.doc

218例急救气管插管体会.doc:..218例急救气管插管体会赵阳丹(江苏盐城市第三人民医院急诊科江苏盐城 224001)【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2011)24-0119-01气管插管是各种危重病人建立呼吸通道最有效最直接的方法,是抢救能否成功的关健操作之一,因此,急诊护理人员必须熟练掌握其操作技术和技巧。近两年来,我科急救插管218例,对气管插管的优缺点、副损伤、网难因素、应对策略体会颇深,现总结如下。:插管病人218例,其中男性146例,女性72例,年龄在3—80岁之间,≤10岁27例,%,11—50岁106例,%,51一75岁73例,%,≥75岁12例,%。:急性心肌梗塞39例,%,脑出血65例,%,颅脑外伤56例,%,电击伤11例,占5%,溺水9例,%,各种急性中毒38例,%。:经U腔明视插管211例,经鼻腔明视插管4例,经鼻腔盲探插管2例,气管内逆行引导插管1例。2结果一次性经U明视插管成功202例,%,两次经U明视插管成功者9例,%,一次经鼻明视插管成功4例,%,一次经鼻盲插成功1例,%,两次经鼻盲插成功1例,%,1例经口明视插管失败而行逆行引导插管,%o插管后短期内血压升高8例,出现室性早搏4例,副损伤:牙齿脱落4例,口腔粘膜、鼻咽腔粘膜损伤6例,喉头水肿7例,咽喉炎10例,导管初插误入食道3例,声带麻痹5例。:(1)、保持呼吸道通畅更容易,充分给氧,减少呼吸道阻力,呼吸平稳,增加了安全性。(2)、能方便地进行扶助和控制呼吸,减少呼吸骤停带来的危险性。(3)、使呼吸的管理更方便,可随吋进行呼吸道分泌物的清除。(4)、减少呼吸道死腔,增加有效通气量。(5)、方便气管内急救用药。:气管内插管可引起循环等各系统的应激反应,特别是血压聚增,心率增快、甚至心律不齐,应预防和警惕。:(1)牙齿脱落;(2)口腔粘膜、鼻咽腔粘膜及舌损伤;(3)声门损伤;(4)下颂脱臼;(5)杓状软骨脱臼;(6)颈椎脱位;(7)气管壁损伤至纵隔气肿;(8)咽喉炎;(9)吸入干燥空气对肺泡组织的损伤;(10)误入食道;(11)导管插入过深与过浅;(12)导管阻塞;(13)呛咳;(14)喉溃疡;(15)声带麻痹;(16)气管炎[1]等。:(1)病人体位不利插管:急诊病人系突然发病,体位多样化,尤以卧位对插管极为不利。(2)年龄差异:急诊插管病人年龄跨度大,各年龄段喉部解剖、生理特点不同,因此在选择导管、插入深浅、插管方法上各异。(3)口腔异物:老年患者常有假牙;溺水患者口腔中有泥沙;脑血管患者口腔中有呕吐物;中毒患者口中常冇较多分泌物,以上因素均不利于立即插管。(4)外伤致口腔正常解剖位置破坏:由于外伤致患者颌面部破坏,致使患者难以张U,喉镜难以置入,导致插管困难。:(1)对冇意识或清醒的病人,用纱布包着舌尖拉到口腔外,用装有1一2%丁卡因的喷雾器,对