电子护照申请表(正反两面)样表.doc

中国公民普通护照申请表(样表)申请编号条形码(请用黑色签字笔或钢笔以正楷字书写,并在相应方格内填上“√”):身份号码45××××××××××××××××近期正面免冠半身白(蓝、灰)色背景彩色证件照照片大小:48×33mm姓名张三拼音姓Zhang拼音名San性别男民族汉族婚姻状况已婚出生日期19××年××月××日出生地广西户口本登记住址南宁市××区××路××号户籍所属派出所××派出所家庭现住址南宁市××区××路××号手机号码139×××××××工作单位及地址×××公司职务职称职员家庭主要成员称谓姓名出生日期住址妻子王××19××年×月×日南宁市××区××路××号儿子张××19××年×月×日南宁市××区××路××号紧急情况联系人姓名住址手机号码王××南宁市××区××路××号139××××××本人身份□农民□公务员□宗教职业者□无业人员□学生□军人√国有企业或者国有控股、参股公司人员□其他拟前往国家越南出国事由□定居□探亲□访友□商务□劳务□留学√旅游□其他申请类别√首次申领□原普通护照失效重新申领(原护照号码:签发地:有效期:)□换发普通护照换发原因:□原护照签证页即将使用完毕□原护照有效期不足六个月或者原护照有效期在六个月以上但该有效期不符合前往国要求□姓名、性别、出生地、身份证号码或者出生日期等发生变更的□其他(原护照号码:签发地:有效期:)□补发普通护照原因:□原护照丢失□原护照被盗、损毁(原护照号码:签发地:有效期:)□普通护照加注加注类别:□曾用名加注(曾用名:)□姓名加注(姓名:)□曾持照加注(曾持护照号码:)监护人意见如申请人在递交本表之日时未满十六周岁,对申请人具有监护权的所有监护人均应当签署同意申请人办理普通护照的意见。父亲签名:_______________________________________年月日母亲签名:_______________________________________年月日申请人监护人不是申请人的父母时,其他监护人签名:_______________________________________年月日如具有监护权的系单位,应当在其他监护人签名栏加盖单位公章。申请人声明本人谨此声明:1、本人知道,申请换发或者补发普通护照时,原普通护照将被宣布作废。2、本人知道,以下签名应为