肺部检查.doc

浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能试题
项目:肺部检查
题目:
患者,男性,63岁,咳嗽、咳痰20年,加重半月。10年前已诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。要求:你作为接诊医生,在前胸和肺部检查时可能有何发现?
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表
项目:肺部检查
参赛队编号参赛人编号
项目
具体内容
标准分
实得分
检查前准备
仪表、用物准备、自我介绍、检查者体位、暴露前胸部
16
【评分点】
1、工作衣帽穿戴整齐,要求穿白大褂(2’),戴好口罩(2’)、帽子(2’)
2、备齐检查时所需物品(听诊器)(2’)
3、向受检者介绍自己的姓名(2’)和职责(2’)
4、受检者平卧,检查者站在受检者的右侧(2’)
5、正确暴露受检者前胸部(腰部以上)(2’)
前胸和肺部检查
视诊:胸廓外形、呼吸运动
8
【评分点】
1、视诊胸廓外形(2’);口述检查结果(桶状胸)(2’)
2、视诊呼吸运动(2’);口述检查结果(双侧呼吸运动减弱)(2’)
触诊:气管位置、胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
22
【评分点】
1、触诊气管位置:检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上(2’),中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间(2’);口述检查结果(气管居中)(2’)
2、触诊胸廓扩张度:检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2’),嘱受检者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致(2’);口述检查结果(双侧胸廓扩张度减弱)(2’)
3、触诊语音震颤:检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,嘱受检者用同等强度重复发“yi”长音(2’),自上而下、从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同(2’);口述检查结果(双侧语音震颤减弱)(2’)
4、触诊胸膜摩擦感:检查者双手掌置于前下侧胸壁,嘱受检者深吸气(2’);口述检查结果(未触及胸膜摩擦感)(2’)
叩诊:间接叩诊法、肺部叩诊
20
【评分点】
1、间接叩诊法:检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并与肋骨平行,其他手指稍微抬起(2’);右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端(2’);叩击方向应与叩诊部位的体表垂直(2’);叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动(2’);叩击动作灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指立即抬起(
2’);在同一部位连续叩击2~3下,避免不间断地连续地快速叩击(2’)
2、肺部叩诊:叩诊由锁骨上窝开始(2’),然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊(2’),并作左右、上下、内外叩诊音的比较(2’);口述检查结果(肺部叩诊为过清