上海交通大学校友卡申请表申请表编号:________________________(此栏由工作人员填写)*姓名*性别*国籍照片(1寸免冠证件照)*出生年份*出生日期*证件类型□身份证□护照及港澳台通行证*证件号码*手机/电话*电子邮箱(请正楷书写字迹清晰)*本科所在院系或专业所在班级*毕业/离校年份*硕士所在院系或专业所在班级*毕业/离校年份*博士所在院系或专业所在班级*毕业/离校年份*所在单位(退休校友填写原工作单位)职务*通讯地址制卡完成后领取方式:□闵行校区□徐汇校区(请选择一个校区)□由校友总会邮寄到本人通讯地址(快递到付),因制卡时间较长,请务必填写有效地址及电话避免无法投递。声明:本人承诺以上信息真实、准确;已经仔细阅读《上海交通大学校友卡章程》,完全理解有关规定,自愿遵守并承担相关责任和后果。申请人签名:申请日期:2019年月日备注:(1)本校友卡系实名验证卡,请认真填写表中所涉及的所有信息,并提供证件复印件。(2)本表需用正楷填写或计算机打印,字迹工整(3)咨询电话:校友热线4001801896
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