中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件.pptx

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》1更新要点静脉溶栓适应症与禁忌症血管介入治疗多模影像评估其他2静脉溶栓适应症与禁忌症微出血微出血对阿替普酶静脉溶栓的影响有待进一步研究。目前可以对MRI发现少量脑内微出血病灶(1-10)的急性缺血性脑卒中患者进行阿替普酶静脉溶栓(Ⅱ级推荐,B级证据);对既往MRI发现有较多脑内微出血病灶(>10)的患者进行阿替普酶静脉溶栓可增加症状性脑出血的风险,治疗的获益尚不明确。在个体化评估存在治疗获益时可进行阿替普酶静脉溶栓。(Ⅲ级推荐,B级证据)3类卒中(strokemimic)在短时间内对难以明确诊断或鉴别诊断的患者,决定是否进行静脉溶栓治疗需个体化类卒中患者接受阿替普酶静脉治疗发生症状性脑出血的风险较低,在排除禁忌症后可对疑似缺血性脑卒中的患者尽早启动治疗流程,避免安排其他诊断性检查延误治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)注意与患者及家属沟通,交代治疗或不治疗的利弊,如及时发现证据不支持缺血性脑卒中的诊断,则停止溶栓治疗4发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等)既往颅内出血史近3个月有严重头颅外伤史或卒中史颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤近期(3个月)有颅内或椎管内手术近2周内有大型外科手术近3周内有胃肠或泌尿系统出血活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺5发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症血压升高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg急性出血倾向,包括血小板计数低于100x109/L或其他情况24h内接受过低分子肝素治疗口服抗凝剂且INR>>15s48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,或各种敏感的实验室检查异常血糖<(50mg/L)或>(400mg/L)头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)6发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症7发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症轻型非致残性卒中近2周内有严重外伤(未伤及头颅)痴呆既往疾病遗留较重神经功能残疾未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(<10mm)少量脑内微出血(1~10个)使用违禁药物类卒中8发病3~:缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续3~≥18岁患者或家属签署知情同意书禁忌症:同3小时。相对禁忌症:使用抗凝药物,INR≤,PT≤15s严重卒中(NIHSS评分>25分)(相对禁忌症取消了“年龄>80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有糖尿病和缺血性脑卒中史”)9静脉溶栓对缺血性脑卒中发病3h内(Ⅰ级推荐,A级证据)和3~(Ⅰ级推荐,B级证据)的患者,应按照适应症,禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余持续滴注1h,用药期间及用药24h内应严密监护患者(Ⅰ级推荐,A级证据)发病在6h内,可根据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法:尿激酶100~150万IU,溶于生理盐水100~200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐,B级证据)10