(对应检查条文号:《铁路桥涵工程施工安全技术规程》TB10303-2009)(工程)名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查情况安全管理组织机构安全资源配置安全管理制度安全管理目标安全教育培训专项施工方案安全技术交底风险管理应急救援预案检查单位:被检查单位:负责人:(签名)负责人:(签名)日期:年月日日期:(工程)名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬(提)运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求6安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全7施工日志施工安全情况记载真实完整8机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐9施工安全协议签订相关施工安全协议10安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收检查单位:被检查单位:负责人:(签名)负责人:(签名)日期:年月日日期:(工程)名称存在问题及整改要求:限年月日前整改完成检查方:受检方:检查人(签名):接收人(签名):日期:日期:整改措施:受检方负责人(签名):计划完成日期:年月日验证结果:验证人(签名):验证日期:(工程)~,~,,(或警戒区)、:受检方:检查人:(签名)接收人:(签名)日期:年月日日期:(潜水作业安全检查表)项目(工程).、:受检方:检查人:(签名)接收人:(签名)日期:年月日日期:(工程)(疏导):受检方:检查人:(签名)接收人:(签名)日期:年月日日期:(工程)、,(片)(垫)
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