颌骨缺损修复ppt课件.pptx

1颌骨缺损修复2颌骨是口腔颌面部重要,对于维持面容,行使咀嚼,语言吞咽,表情等功能起着重要作用。颌骨缺损必然导致与这些特定功能严重缺损,势必给患者带来严重心理生理障碍。3颌骨缺损缺损原因颌骨缺损绝大多数为后天因素所致,致病原因在20世纪50年代以前以坏疽性感染后遗症、误食炸伤熊狼诱饵及动物撕咬伤等为主:以后随口腔颌面部肿瘤外科手术的进展,使肿瘤术后颌骨缺损升为主要原因,近年来交通事故所致的颌骨外伤缺损也日益增多。二次大战以来,颌面战伤日趋增多,其中火器伤造成颌骨缺损并不少见。4上颌骨缺损的临床分类目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术的范围制定的上颌骨缺损分类:I类,上颌骨低位切除;Ⅱ类,上颌骨次全切除保留眶底;Ⅲ类,上颌骨全切除不保留眶底;Ⅳ类,上颌骨扩大切除包括眶5下颌骨缺损的临床分类多数人采用的是Urken等的分类标准,即将下颌骨分为对称的4个区域:髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部,分别以C、R、B、S表示。通过它们的组合代表各种下颌骨缺损情况,由于剩余下颌骨体缺牙情况与修复密切相关,作者认为应在分类中注明余留下颌骨体牙齿的状况:例如下颌骨左SB缺损耐正常,对缺如。6骨骼特点骨骼是支撑人体生物结构的器官骨组织由细胞和骨基质组成骨基质胶原纤维主要有机成分羟基磷灰石晶体主要无机成分7骨移植材料比较临床上原有产品的问题异体骨,异种骨:排异反应,交叉感染,伦理问题传统的生物陶瓷,高分子骨材料:成骨效果差,生物相容性差,不降解或降解过快等自体骨:效果最好,金标准,但增加病人痛苦且供体数量有限8几种常用修复材料1硅胶涤纶网20世纪80年代中期,我国开始应用硅胶涤纶网片作为颅颌面部修复材料,网片由硅橡胶和涤纶丝网经压模制成,既富有弹性又具有一定硬度,易加工,耐老化,不传热,不导电,与组织亲和性好,能透过x线。虽然修补术后较多发生皮下积液,有感染可能性,但目前还是一种值得推荐的颅颌面部骨替代材料92)钛适用范围广,在颅颌面部、眶部、窦部缺损及粉碎性骨折等都可用其修复;(2)在非荷重区可形成稳定的三维重建,特别是在复杂的解剖区域;(3)立即修复不会造成供体部位发病,容易操作,在很短时间内被塑造成所需形状,并固定;(4)可以联合骨或软骨移植物提高颅颌面重建美容效果;(5)感染率低。10但由于钛是金属材料,仍存在一些问题:(1)钛是热和电的良好导体,部分患者术后遇冷热反应敏感;(2)部分患者术后局部呈慢性疼痛;(3)影响CT及MRI检查;(4)在颅骨修复中部分患者术后有慢性切割性溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设计与制造技术(唰cAM)、计算机辅助数值模拟技术(a嗵)制造钛金属板颅颌面骨修复体,保证了最终修复体与颅颔面骨高精度贴合(精度与外形),但花费时间较长,成本较高。