支气管哮喘急性发作.doc

芇内三科教研室教学病例讨论提纲袀讨论时间莇2013年5月26日螄地点薃内三科羈主持人螆谢玉花护长蒄记录人薄杨敏连莁参加人员芅芄一、病史摘要患者于3年前出现反复气促,胸闷,心悸,活动后加重当地治疗症状反复。,1个月前上述症状再发加重,伴咳嗽,咳少许白色泡沫痰,非旋转性头晕,轻度全头钝痛,无恶心呕吐,无寒战高热,无不省人事,无咯血,无呕血黑便,无抽搐,无午后潮热,无盗汗,当地治疗未见好转,遂来我院就诊,收入我科进一步治疗,起病以来,精神胃纳,睡眠一般,大小便正常。莂入院体检:,P70次分,R22次分,BP12066mmHg。神志清,表情自然,全身皮肤黏膜无黄染、苍白,浅表淋巴未触及肿大,桶状胸,双侧呼吸运动减弱,肋间隙增宽,语颤增强。双肺叩诊清音,呼吸规整。双肺呼吸音减弱、双上肺闻及少量哮鸣音,双肺未闻及湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。双下肢无浮肿。葿初步诊断:1、支气管哮喘急性发作。蒃二、讨论内容(以问题方式列出)1、支气管哮喘的定义是什么呢?螁2、支气管哮喘的临床表现是什么呢?莈3、存在的护理问题及护理措施是什呢?芀注:主持人必须提前2~3天写出提纲并通知所有参加人员做准备。羀教学病例讨论学生发言稿螈蒆实习科室:呼吸内科莂姓名:莫水琼、黄雄霞、苏凤燕、郭清清、凌婵、彭佩佩肈膇谢玉花护长:请莫水琼同学说一下支气管哮喘的概念。膆莃莫水琼:支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。莁蚆谢玉花护长:不错,那么请黄雄霞同学说一下临床表现。羆膀黄雄霞:急性发作期于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽,程度不等。至发作期咳嗽减轻,以喘息为主;紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,10~15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音。病人被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时,自行或治疗后缓解。蕿肆谢玉花护长:请苏凤燕同学提出该患者目前存在的主要护理诊断及相应的护理措施。蚇节苏凤燕:1、低效性呼吸形态与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻力增加有关袁1)、环境与体位提供安静、舒适、温湿度适宜的环境,保持室内空气清洁,流通。哮喘发作时,协助病人采取舒适的半卧位或者坐位,对端坐呼吸的患者提供床桌支撑,以减少体力消耗。蝿2)、氧疗遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,吸氧流量为1~3L/min,吸氧浓度一般不超过40%。吸氧时应注意呼吸道湿化,避免干燥、寒冷的气流刺激而导致气道痉挛。膃3)、病情观察吸氧过程中,监测病人意识状态和动脉血气分析,若病人出现神志改变,或PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg时,应准备进行机械通气。哮喘常在夜间发作,夜班护士应加强巡视和观察。芃2、清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液粘稠及气道粘液栓形成有关羀1)、保持呼吸道通畅,鼓励病人多喝水,每日饮水2500~3000ml,以达到湿化气道,稀释痰液的目的。膈2)、指导病人进行有效咳嗽,协助拍背,以利于痰液排出。袃3)、痰液粘稠者,可遵嘱定时给予化痰药氧气雾化吸入。肁3、知识缺乏缺乏正确使用吸入器和如何