最新调脂治疗.ppt

从“强化降脂”到“合理调脂”他汀治疗的新观念
调脂治疗的观念进展
治疗的必要性--毫无疑问
胆固醇与CHD的关系
流行病学调查
……
干预研究
治疗的目标--逐步深入
从“降脂”到“调脂”
从“降脂达标”到“逆转斑块”
治疗的手段--更新换代
他汀仍是主要的治疗手段
他汀药物的风险-效益评估
他汀的降低LDL-C的疗效已被充分研究
在他汀基础上加用其他降脂手段降低LDL-C是否可以进一步获益
他汀获益,仅仅降低LDL-C就足够了吗?
优质调制,全面获益
ASTEROID研究
目的:血管内超声评价强化降脂治疗对CHD患者AS负荷的影响
设计:前瞻性、多中心、开放的、盲点研究
n=507,冠脉狭窄20-50%
药物:Rosuvastatin 40 mg/日
随访:24个月
主要研究终点
所评估的整段动脉中AS病变体积百分比(PAV)的变化
病情最严重的10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积(TAV)变化
JAMA 2006
基线值
治疗后
变化%
P值
总胆固醇(mg/dL)
204

-
<
LDL-C (mg/dL)


-
<
HDL-C (mg/dL)


+
<
甘油三脂(mg/dL)


-
<
LDL-C/HDL-C


-
<
JAMA 2006
ASTEROID研究
主要终点:PAV的变化
*p<,与基线值相比的差异,Wilcoxon 符号秩和检验
-
-
-
0
AS病变体积百分比的中位数变化,%
- %
*
JAMA 2006
PAV:AS病变体积百分比
-10
-8
-6
-4
-2
0
病变最严重10mm 节段
的TAV的中位数变化,mm3
-
*
*
-
*p<,与基线值相比的差异,Wilcoxon符号秩和检验
JAMA 2006
主要终点:TAV的变化
校正后
ASTEROID研究的新结果
Circulation. 2008
ASTEROID研究的新结果
Circulation. 2008
最小管径,mm
狭窄程度,%
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
P<
P<
14个他汀类药物的RCT
90056病例
前瞻性 meta分析
CTT汇总研究Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators
Lancet. 2005