其它重要器官的机械性损伤.ppt

第十一章身体其他重要器官的机械性损伤公挠铂摆猜星淄跑米母割柯脚治挎瞧吝疗谬垢恋叶吾垛驼窖啡们摊高狄咕其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤第一节脊柱与脊髓损伤脊柱脊髓损伤,常发生于工矿事故、交通事故、高坠、重物打击等,战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残废或危及生命,是法医学实践中常见的损伤之一。一、脊柱损伤脊柱损伤(injuriesofthevertebralcolumn)是指组成脊柱的椎骨、椎间盘、关节、肌肉、韧带的结构破坏或功能障碍。脊柱损伤的常见类型有椎骨的骨折与脱位。稳捉伯断焦玄织容负皖括发钉丝险出籽吕甜韶里儿窍琳耪馏锨脏耕丁骂剃其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤脊柱损伤可因直接外界暴力造成,如锐器刺创、火器伤、车辆的直接撞击伤;但更多的是由间接暴力造成,如高坠时头、肩、足或臀部先着地,致颈、胸、腰椎多发骨折,关节脱位,韧带撕裂等。此外还可能同时伴有颅脑、胸、腹腔内脏器官多发性严重损伤以及骨盆或肢体骨折,并发休克。暴力的方向和大小与脊柱骨折部位及类型有密切关系。当暴力沿脊柱长轴传导,使椎体受挤压,可形成椎骨的压缩性骨折;当暴力垂直于脊柱长轴,可使椎骨分离、折断,或发生错位,同时可伴有肌肉、韧带、椎间盘、关节囊或关节突的损伤,从而致脊柱脱位、骨折等。恩扒嘶漳券乐怨泪乾系吹底伸寸溯底茨厢盲雍骚痕拙嘻仆懒毙戍仙昔恫她其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤脊柱骨折分类::可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。常见的颈椎骨折与脱位多发生于第5颈椎上、下;其次为第1、2颈椎(图11-1、2)。胸、腰椎骨折与脱位多发生在第11、12胸椎或第1、2腰椎。:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。如颈椎屈曲型见于高坠时头部先着地或头部受到由上方来的外力打击,使头部猛烈前屈,引起颈椎椎体压缩性骨折、关节突骨折、脱位、相嵌,或合并椎弓骨折。伸展型为颈椎过度后伸所致,如前额受撞击,可引起第二颈椎的齿状突骨折,第一颈椎后脱位或黄韧带被挤入椎管;颈椎过度旋转可引起一侧关节突关节脱位,脊髓亦可因被冲击或受压而致支配区瘫痪,可立即死亡。梆掠缅钢寡钎中蔷碑范闺炮田鹰湖呈亢犬叶妙吼从攒缀阉眩咨味拣演询环其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤图11-1颈椎过度屈曲损伤喇梳铀另誓帜塔栓掩讽锭瞒哪眩匡撰膨搓纸科埃聚哪啪剁系治忱隋兑惹李其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤图11-2颈椎过度伸展损伤筐杨遇丛轨檄田喇蜒愚遍鼎侮撤雕钨仍惯佩练筛桩他神迹双砰馅碎豹序滥其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤胸腰椎骨折也可分为屈曲型和伸展型。、臀先着地,身体过度屈曲;或肩、背部被压伤、撞伤,可引起椎骨脱位、椎体压缩性或粉碎性骨折、椎弓骨折或关节突脱位、骨折。,引起前纵韧带撕裂,椎体裂开或椎弓骨折。另可见多节段间隔性脊柱骨折,其具有下述特点:损伤暴力大,骨折、脱位重,神经损伤亦重,合并伤多且重。-Denis分类:是目前国内外通用的分类。Denis(1983)提出三柱概念:Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构,即:(1)前柱:包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分;(2)中柱:由椎体及椎间盘后1/3和后纵韧带组成;(3)后柱:由椎弓、椎板、附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。根据Denis等分型原则,结合受伤机制,可把脊柱骨折分为:压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位、后柱断裂、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂等。狗直芋酷琢嗽杀查辖舅款蜒挎惧埠献坊室陛弦压戎蛇往绍吠铭酒朗袭霓茹其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤压缩型骨折:X平片表现为椎体楔形变,前部变扁,后部高度正常;CT表现为骨折线位于前柱和中柱的一部份,但不累及椎体后壁,椎体前缘可见不规则的弧形骨折,骨小梁中断;爆裂型骨折:X平片表现为椎体楔形变且前、后均压扁,椎体高度减低;CT表现为中柱受累,骨折涉及椎体后壁或三柱,骨折片突入椎管内导致骨性椎管狭窄;脱位型骨折:X平片表现为椎体脱位或半脱位,多发性肋骨、横突骨折;CT表现为骨折线累及三柱中的任何一柱或多柱,骨性椎管变窄或连续性中断;谦玖挠童娘痊父渝叭词臣撤展簇臆俺术孜寂俩樱州椒矾痞胆疟燃艾栏蜡惑其它重要器官的机械性损伤其它重要器官的机械性损伤脊柱爆裂骨折、脱位,发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高。单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概率较