身体其它重要器官致命性机械性损伤.ppt

第十一章身体其他重要器官致命性机械性损伤
第一节脊柱与脊髓损伤
概论:
大多由暴力如交通事故、坠落、重物打击等使之前屈、后伸、受压、旋转所引起。
外界暴力即可直接作用于脊柱,也可作用于头部或其他部位后传导到脊柱形成间接损伤。
一、脊柱损伤
定义:指组成脊柱的椎骨、椎间盘、关节、肌肉、韧带的结构破坏或功能障碍。
常见类型有椎骨的骨折与脱位
损伤原因
直接外界暴力(锐器刺创、火器伤、车辆直接撞击)
间接暴力(高坠时头、肩、足或臀部先着地)多见
颈椎骨折与脱位:多发生于第5颈椎上、下,其次为第1、2颈椎。
1、屈曲型: 见于高坠时头部先着地或头部受到由上方来的外力打击
2、伸展型:为颈椎过度后伸所致,如前额受撞击
脊柱损伤(injuries of the vertebral column)
胸、腰椎骨折与脱位: 多发生于第11、12胸椎或第1、2腰椎
1、屈曲型
高坠时足、臀先着地,身体过度屈曲
2、伸展型
见于背部或腰部受暴力作用,引起前纵韧带撕裂、椎体裂开或椎弓骨折。
脊柱损伤(injuries of the vertebral column)
二、脊髓损伤
定义:椎管内脊髓、神经根、马尾神经及其附属的被膜和血管的结构破坏和功能障碍。
分类:
1、是否直接由外力作用所致分为原发性损伤和继发性损伤。
2、是否与外界相通分为开放性和闭和性
3、根据损伤程度分为完全性和不完全性
4、根据脊髓损伤部位分为屈曲型损伤、伸展型、扭转型、纵轴型损伤。
原发性脊髓损伤:
1、脊髓震荡(concussion of spinal cord)
2、脊髓挫伤(contusion of spinal cord)
3、脊髓断裂(rupture of spinal cord)
继发性脊髓损伤:
1、脊髓水肿(edema of spinal cord)
2、脊髓出血压迫(hemorrhage pression of the spinal cord)
3、上行性脊髓缺血性损伤(ascending ischemic injury of spinal cord)
脊髓损伤(injuries of the spinal cord)
1、脊髓震荡(脊髓休克):指脊髓受外力作用后引起的暂时性功能紊乱。
损伤平面以下出现瘫痪,各种反射、感觉、括约肌功能消失。
数小时或1-2日逐渐恢复,3-6周完全恢复
原发性脊髓损伤
2、脊髓挫伤:是由钝性暴力所致的脊髓闭和性损伤。
临床表现:当脊髓整个断面挫伤时,四肢逐渐麻痹,反射消失及运动障碍。严重者可引起膀胱和直肠功能障碍。
原发性脊髓损伤
病理变化
受损区肿胀,中央灰质小点状出血、坏死。
随着时间的延长,坏死灶可波及整个脊髓断面,并向上、下邻近节段扩散。
脊髓外观粗大,色泽紫红色
横切面上,呈点状出血,散在的和融合的出血灶常见于灰质。出血量多时可形成圆柱状血肿。延伸至数个节段。
镜检:神经细胞核破碎,核染色体溶解,微血管红细胞淤积,血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞渗出。神经纤维肿胀,轴突破裂,髓鞘崩解、破碎成分散的脂肪颗粒。
原发性脊髓损伤
---脊髓挫伤