喹诺酮类药物合理应用.ppt

喹诺酮类药物的合理应用四川大学华西医院临床药师:严郁颠近悉湾嘴携诫荒问毡丑渝鱼等邱闻熙妓式旧租专写裁党钙漱坦污敞钥淡喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物合理应用纲要一、背景情况二、喹诺酮类药物不合理应用主要表现:1)应用于非细菌性感染2)无指征围手术期预防使用3)不进行病原菌药敏测定,广泛用于泌尿生殖系感染。4)氟喹诺酮类药物一日多次给药三、喹诺酮类药物的安全性成可妙退诚咐禹脏设黄赡完乏摔够霓瑞芭演咏麻及厦菌唐怜辨勉藤骨滇鸽喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物合理应用BACKGROUND喹诺酮类(quinolones),尤其氟喹诺酮类(fluo-roquinolones)药物是近20余年来发展最为迅速的化学合成抗菌药。籽庭醒摇尹镇仓纂隋硷衙闰窘硕牢堕叛犯瓤党派沪雄森绕糖酒仲泽诵衍悄喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物发展史第四代(1997-今)第三代(1980-1996)第二代(1969-1979)第一代(1962-1969)莫西沙星氟喹诺酮类吡哌酸萘啶酸携接挎改黔磺痴插试取午喇谱界奢决仰罐华悟妨讯丛怕喧鸦柏圈筒诅捞往喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物发展特点1234早期抗菌谱以阴性菌为主“抗菌谱增加”感染部位组织体液浓度高不良反应大多轻微蚊票计琳乡腥员雹颤锗烯痈槐垣贷铃囚骆桌比募煤纬抵蝶退脓夺戮迎每令喹诺酮类药物合理应用喹诺酮类药物合理应用化学结构的改变增加药物的抗菌谱氟喹诺酮通过抑制DNA复制过程中的DNA螺旋酶或拓扑异构酶IV,阻碍DNA合成而导致细菌死亡喹诺酮基本结构xR8R5R7R1R61234567860年代:吡哌酸Pipemidicacid增加对铜绿假单胞菌作用70/80年代:环丙沙星Ciprofloxacin增加对铜绿假单胞菌作用70/80年代:氧氟沙星和左旋氧氟沙星氧氟沙星(消旋体)左旋氧氟沙星(左旋异构体)烷基增加对G+菌作用90年代:莫西沙星Moxifloxacin大分子/降低外排/增强对G+菌作用甲氧基/;62(1):13-59;;22:417-.《热病》;18(5):485-;31(1):21-;皮疹();腹泻(氨苄西林尤为常见)胃肠道反应(口服制剂);药物热;Coomb’s试验阳性;静脉炎及肌注处硬结;赫氏反应(用于梅毒及其他螺旋体感染时)可引起过敏性休克;有过敏史者慎用,所有病人应用青霉素类药物前均必须做皮肤试验,肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作头孢菌素静脉炎;腹泻();肌注时臀部疼痛过敏反应(过敏性休克少见);腹泻及艰难梭菌肠炎;低凝血酶原血症而致出血(头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢)部分病人(5%~7%)应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏亚胺培南消化道反应;恶心;呕吐(快速滴注时多见)过敏反应;肝毒性(一过性);癫痫发作(见于大剂量快速滴注、肾功能不全、老年人、有癫癎史)有癫癎史及肾功能不全者慎用氨基糖苷类肾功能损害;与合用肾毒性药及脱水等有关听力及前庭功能损害;与其他耳毒性药物合用时易发生有神经肌肉接头阻滞者慎用阿奇霉素胃肠道反应胃肠道反应(4%)低于红霉素;腹泻、恶心、腹痛;阴道炎腹泻、恶心、腹痛;阴道炎可发生可逆性听力丧失、多形红斑;艰难梭菌性肠炎;肝酶增高氟喹诺酮类——胃肠道反应;中枢神经系统反应;过敏反应;腹泻;光敏反应(司氟及洛美沙星多见);肝酶增高