呼吸衰竭的治疗.docx

呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭治疗的原则:保持气道通畅,纠正缺氧,解除CO2潴留;纠正酸碱失衡和电解质紊乱;治疗病因、去除诱因;并发症的治疗及支持治疗。呼吸衰竭治疗的原则:保持气道通畅,纠正缺氧,解除二氧化碳潴留,纠正酸碱失衡和电解紊乱,从而为原发基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造机会,同时治疗并发症和支持治疗。其中保持气道通畅是最基本、最重要的治疗措施;治疗原发病和诱因是根本所在;呼吸支持治疗是最为有效的治疗措施。原则一、保持气道通畅,纠正缺氧,解除CO2潴留保持气道通畅方法主要有:1、患者昏迷时保持仰卧位,头后仰,托起下颌使口张开;2、清除气道内分泌物及异物;3、上述方法不能凑效,必要时建立人工气道。人工气道有三种:简易人工气道、气管插管、气管切开;前者包括口咽通道、鼻咽通道和喉罩,为气管内导管的临时替代方式;后二者为气管内导管。若有支气管痉挛,选用静脉B-受体激动剂、茶碱、激素用药。纠正缺氧、解除二氧化碳潴留:氧疗纠正缺氧采用鼻导管、面罩都可,注意氧疗只能纠正缺氧,不能解除二氧化碳潴留,甚至中高流量吸氧会加重二氧化碳潴留;只要PaO2低于正常,就可氧疗,慢性呼吸衰竭PaO2<60mmhg是氧疗的绝对适应症,目的就是使PaO2>60mmhg;吸氧浓度(FiO2)=21%+4x(氧流量1-3L/min)=25-33%氧流量1-3L/min;注意:对于急性I型呼吸衰竭,主要的问题是氧合障碍而通气功能基本正常,较高浓度33(35)%以上、大于3L/分流量的氧疗可以迅速纠正缺氧而不会引起二氧化碳潴留;但对于慢性呼衰和急性II型呼吸衰竭,应使用控制性吸氧,予低流量、低浓度给氧(吸氧浓度在25-33%之间、流量在1-3L/分),持续吸氧;最终目的是纠正缺氧而对升高的PaCO2没有明显加重的趋势。目标是PaO2>60mmhg,PaCO2<50mmhg,改善氧合又不至于解除低氧对呼吸的驱动和二氧化碳潴留。一般将氧浓度低于30%称为低浓度吸氧,高于50%称为高浓度吸氧。增加通气量,解除二氧化碳潴留:主要是呼吸兴奋剂的使用和机械通气治疗。在此主要讲前者。呼吸兴奋剂是兴奋呼吸中枢或周围化学感受器,增加呼吸频率和潮气量以改善通气。使用原则:保持气道通畅,否则会使呼吸机疲劳,加重二氧化碳潴留;主要应用中枢抑制为主的病变如安眠药中毒、OSAHS等;在神经传导和呼吸机病变以及肺炎、肺水肿、ARDS、肺间质纤维化以换气功能障碍为特点的呼衰,呼吸兴奋剂有弊无利;对于COPD,可因中枢反应低下、支气管-肺病变、呼吸肌疲劳产生低通气量,应用利弊取决于上述三者的比重。对嗜睡者,呼吸兴奋剂有利于维持患者的清醒状态和自主排痰。使用机械通气时一般不用呼吸兴奋剂;没有使用机械通气的慢性呼吸衰竭患者(缺氧合并CO2潴留)在下列情况可以使用呼吸兴奋剂:(1)、肺性脑病时,此时可以兴奋呼吸中枢、还可以清醒意识,利于祛痰;(2)、当PaCO2>75mmhg时,对于II型呼吸衰竭病人即使无意识障碍也可以酌情使用;使用方法:500ml(5%GS或NS)+;应用时要保持呼吸道通畅,必要时增加氧浓度,因为呼吸中枢兴奋剂使用使机体耗氧量增大。机械通气;具体使用另见其他章节,现就讲适应症及人工气道的选择;临床医师对慢性呼吸衰竭使用机械通气标准不一,以下标准供参考:(1)、P