言语病历.doc

袇第五组:蚂张雅媛、梁珊珊、杨晓婷、区惠文、刘凯敏、余慧娜、陈景顺、陈妙燕衿袆莆莂病例:袀患者,43岁,女,2个月前出现右侧肢体无力,讲话不清,进食缓慢,有时呛咳,咽喉部常有异物感。既往曾有右侧脑梗死,左侧肢体乏力1年,治疗后基本恢复,有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。神经检查:①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力;②伸舌时向右偏无力,未见舌肌萎缩和舌肌震颤;③除趾反射外,四肢其他反射中度活跃;④全身感觉轻度减弱;⑤步态轻度不协调,步态缓慢,重心明显偏向右侧。吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难,咽期启动慢,吞咽后右侧梨状窦有少量残留。评估中未见误吸。艿头颅CT示双侧大脑中动脉支配区可见低密度影,中脑可见低密度影,考虑为脑干小梗死灶。头颅MRI示双侧额顶叶陈旧性梗死灶,双侧半球皮质下白质多发缺血性病灶,左侧更明显。脑干也也可见小梗死灶。螆多功能心脏彩超示左心室肥大和二尖瓣反流。言语和嗓音测试表明:中度声音延迟、吐字不清、缓慢费力、重复的呼吸性音质和不规则点头样呼吸。构音错误表现为辅音的置换、省略和歪曲。提示减慢语速和重复不同发音。膃既往史:既往曾有右侧脑梗死,左侧肢体乏力1年,治疗后基本恢复,有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。羂现病史:2个月前出现讲话不清,进食缓慢,有时呛咳,咽喉部常有异物感。莇体格检查:①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力;②伸舌时向右偏无力,未见舌肌萎缩和舌肌震颤;③吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难,咽期启动慢,吞咽后右侧梨状窦有少量残留;④无误吸。膅辅助检查:吞咽造影(VFSS)、超声检查。袃确诊:构音障碍和神经源性吞咽障碍蝿详细诊断:螀根据患者因小脑和脑干内传导的病变而引起束多发音不清,说话含糊,缓慢无力等症状,该患者诊断为运动失调型构音障碍,,       蚄蚃因患者脑干有小梗死灶,双侧半球皮质下白质多发缺血性病灶,左侧更明显,导致右侧的偏瘫,周围性面瘫,脑神经核受损,引起吞咽功能障碍。螁袈评定量表芈构音障碍评定莄Frenchay构音障碍评定法袂羆螇肄虿功能荿损伤严重程度螁a正常←→严重损伤e薅a螂b螀c肅d莅e蕿反射袈咳嗽蒅螂蚁●肆袄蚂吞咽荿薇节蒀●蒇肃流涎薁●衿蒆螃薂羈袅呼吸薃静止状态莀●莀芅芄蒁膆言语时蒆羄聿袀●芆螂唇蒁静止状态艿●羇袃蕿螈袄唇角外展羂●膈膄蚂肀羄闭唇鼓腮螃腿羆●蚄袅蒆交替发音蒅蚂●虿腿膅肂言语时薈袅蒁●膀羈蚆颌薂静止状态芈莇●莆薃薁膇言语时莁蝿●芆袇蒂肂软腭罿进流质食物莃蒄●膀荿肄莈软腭抬高螈袄莂蚁●芇蒄言语时蝿蚇莅●芁膂肆喉肅发音时间节芀●螀袆莄腿音调●音量●言语时●舌静止状态●伸舌●上下运动●两侧运动●交替发音●言语时●言语读字●读句子●会话●速度●根据Frenchay构音障碍评定方法的评定指标:a项数/总项数。可根据正常结果所占比例(a项/总项数)简单地评定构音障碍的程度。评定结果:中度障碍:17-14/28;评定分析:患者发音不清、声音延迟、说话不规则、重复不同发音、声调高低不一、说话时运动差交替运动差。口面运动功能的检查评定量表动作左右动作左右唇闭唇01舌伸舌02给阻力闭唇02给阻力伸舌01唇角上抬02舌尖上抬01给阻力唇角上抬03给阻力舌尖上抬01噘嘴01舌根抬高01给阻力噘嘴01给阻力舌根抬高02下颌上抬00伸舌侧双运动02给阻力上抬01给阻力舌双侧运动03张嘴01软腭发声时抬高02给阻力张嘴02评分:0=正常;1=轻度;2=中度;3=重度评定结果:右侧口面部功能轻度障碍。评定结果分析:该患者右侧下面部的2/3存在轻度肌无力吞咽困难评估量表量表1:吞咽困难评价标准。分为0~10分,分数越高表示吞咽困难的程度越低,10分表示正常吞咽。分数评价内容1不适合任何吞咽训练,仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练,仍不能经口进食3可进行摄食训练,但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食,但需静脉营养51~2种食物经口进食,需部分静脉营养63种食物可经口进食,需部分静脉营养73种食物可经口进食,不需静脉营养8除特别难咽的食物外,均可经口进食9可经口进食,但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力评定结果:患者最后所得分数为4分评定结果分析:患者因咀嚼力量不够、食团形成和运送困难,咽期启动慢,应对患者进行吞咽训练。量表2:洼田饮水试验患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:3~5级评定结果:患者最后所得分数为4级评定结果分析:患者有明显的呛咳,应训练患者的饮水量表3:洼田吞咽能力评定法。分为1~6及,级别越高吞咽