社会嵌入视角下社区医养结合养老服务研究.docx

社会嵌入视角下社区医养结合养老服务研究摘要:我国正在积极探索实施社区“医养结合”养老服务,基于社会嵌入视角,发现其在实施过程中存在政策瓶颈、信息共享瓶颈、体制瓶颈和理念瓶颈四大瓶颈。要突破上述瓶颈,文章提出医养结合梯度服务政策、建立社区医养结合信息共享平台、突破部门分割体制障碍和转变社区医养结合服务理念四点相应的对策建议。关键词:医养结合;社区养老;社会嵌入一、问题提出我国老龄化进程加快,同时老年人带病生存的时间延长,在养老服务过程中对医疗的需求极为迫切。加之社区养老、医疗资源配置不合理,使我国面临复杂的养老难题。国家卫计委等印发《“十三五”健康老龄化规划》指出将医疗服务延伸到社区,积极推进医养结合。构建社区医养结合养老服务体系,关键是养老服务资源和医疗服务资源有效整合的问题。这就需要改变单一提供生活照护的传统养老模式,将预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等健康医疗服务嵌入养老服务体系,研究以社会嵌入理论为分析视角,根据社区医养结合养老服务现状,追溯其在实施过程中存在的问题,并提出具体建议。二、理论分析框架“嵌入”是两个不同系统相互融合、相互作用,并通过系统内的各因素相互适应使新系统趋于稳定的过程。ZukinandDiMaggio(1990)基于上述内涵将嵌入分闹掷嘈停赫嵌入、文化嵌入、结构嵌入和认知嵌入。政治嵌入指政治制度选择对经济行为的影响;文化嵌入指行为主体的价值观、组织文化影响经济战略的制定;结构嵌入是指对主体嵌入社会网络的总体描述;认知嵌入指个体的经济行为受到思维意识的影响。在众多学者的推动下,社会嵌入理论得到深入发展,并将该理论引入到地区经济、产业聚集、战略管理等领域的研究当中,取得了显著进展。同样,将社会嵌入理论引入社区医养结合养老服务的研究具有重要学术价值。社会嵌入理论从社会学视角展开研究,主要关注社会制度环境、文化关系、组织结构以及思维意识等要素对个体的影响,强调资源的占用与配置方式。这种社会学视角为研究养老服务和医疗服务融合提供了创造性研究视角和理论框架借鉴。ZukinandDiMaggio的社会嵌入理论中的政治嵌入、文化嵌入、结构嵌入和认知嵌入四种类型为研究社区医养结合养老服务在嵌入过程中存在的问题提供了理论分析框架,因此,通过分析社区医养结合养老服务的实际实施情况,从政府政策、信息共享、管理体制和理念认识四方面追溯问题,并提出相应的政策建议。三、社区医养结合养老服务现状以社区卫生服务中心为平台,使医疗资源下沉到社区养老服务,以上海最具特色,2019年发布《关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》开始探索推进医疗卫生和养老服务结合,2019年市民政局发布了《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》明确以社区卫生服务中心为载体,发展社区医养结合养老服务。但缺乏具体的社区“医养结合”养老服务管理的法律与政策,缺少社区上门服务内容界定和服务费用标准划分,因此导致各部门的行为缺乏法律效力支持,弱化了部门行动力和威力。此外,民政部门负责养老机构的认定与管理,医疗卫生机构主要由卫生部门负责,而医保报销工作隶属于人力资源与社会保障部门,社区医养结合养老服务管理分属于三个不同的管理部门。我国老年人长期患病,并且以慢性病居多,而引发死亡率较高的也是慢性病患者,70%的老年人选择居家社区养老,这对与我国社区养老服务提出了巨大挑