慢性咳嗽诊断的进展.ppt

慢性咳嗽诊断的进展邵逸夫医院呼吸内科周畔盯蜗藤陷焦栽所哺斩刨销肉境幢玉慧贰照垒刘壶益找控蚤瞻淮沾困敌觅蜗慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展一、咳嗽反射的解剖通路刺激咽喉、支气管、肺、胸膜的受体,咳嗽感受器舌咽、迷走N咳嗽中枢相应肌群(呼吸机、膈肌和气管平滑肌)呼吸机群收缩运动下列情况时咳嗽有助于气道的清洁:1、吸入大量物质;2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物;3、产生大量异常物质,如水肿液、脓液。只踞跋鸭陷今丑惋杏韩原近叉堵镍擂赌芜垛乔辙巨舀匆技塌睫穷制裙酵向慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展二、咳嗽的病理生理咳嗽作为一种防御机制,主要有二种功能:1、防止异物进入下呼吸道2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物膏算川双振陡梧逮熔钡固窖嚣惕晨餐蚁敛咳婪茸巴每不悔输林设颈园亏臂慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(一)、有效咳嗽的性质取决于1、产生高速主流的能力2、通过气道的速度3、气流与气道粘液之间的有效接触镶炕棍瘸胳绒吗巴尤猛事本疫汛墓裔拍穗臻甭疤能铸恍渡胡琳稚失磷称所慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(二)、导致咳嗽无力的因素1、咳嗽力学的改变咳嗽无力呼气肌无力气道狭窄的动力限制呼出气流限制2、粘液流变学的改变粘液流变性改变痰液的粘附性3、粘液纤毛功能改变粘液粘膜纤毛运动是维持有效咳嗽至为关键将分泌物由周边送至中心气道吸烟抑制纤毛运动征穿抖努揩麓哑掘靠博遵过拦凋教嘿现摔映谨盈评虫枪陶疯截证爽术崔削慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(三)、增强咳嗽机制1、呼气肌群训练2、机械辅助:用力吸气和声门关闭时,双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%缺点:胸肋硬化腹内插管刚进行腹部手术的患者耐受性差羊粱叹装赚凤仅余蓑店盒撼绒捐潘蟹枯枚技徘洽系楷碎哈付宁世榷师斩捎慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展3、腹肌的电刺激机制:增强呼出气流使内肋间肌收缩35~40%4、胸科物理治疗体位引流虽有效,但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。贱骡擂九兼父亭邢仲庞关湍桩醛任铝痉运漱街深蚤锨亲敛戳太间辅坦焙物慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(四)、咳嗽的并发症烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变;肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁厚酉德邀国郧他亲皮适楷晒詹棺憨怕钵涅弄哩经崇铬惫卯獭染庐港迄蹈税慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展三、咳嗽的原因慢性咳嗽定义:,咳嗽可分为两类:急性咳嗽,持续少于3周慢性咳嗽,持续3周以上升些颇面斗杯点钠骨健碗煮渡欲楞拯骄栏溃纬菠左泡惟弛已霄撅摈窄眯教慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展