江南大学周婷婷.pptx

2019/4/8急性心肌梗死一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、诊断标准五、急救与护理2019/4/8急性心肌梗死的定义急性心肌梗死(AIM):是心肌急性缺血坏死,是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌发生持久而严重的缺血,从而引起心肌坏死。2019/4/8病因与发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。在此基础上,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。这些情况包括:休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、重体力活、情绪过分激动或血压剧升等。2019/4/8临床表现--先兆发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出2019/4/8临床表现--症状疼痛:最早出现的最突出症状,多发生于清晨,部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰全身症状:发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等胃肠道症状:呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆心律失常:多发生在起病1~2天,24h内最多见。以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩低血压和休克:休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的心力衰竭:主要是急性左心衰竭,为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致2019/4/8诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变2019/4/8急救与护理1、急性期护理2、饮食护理3、心理护理4、康复护理2019/4/8急性期护理1、患者病情观察:准确观察患者的疼痛情况,即时监测生命体征,立即做心电图检查以明确心肌梗死的部位和范围,同时注意患者有无出现心律失常现象和心率的变化2、绝对卧床休息:避免任何运动,保持情绪平静,采用卧位或半卧位休息2019/4/8急性期护理3、镇静和止痛:50-100mg的杜冷丁肌肉注射或2-10mg的吗啡皮下注射4、持续吸氧:采用鼻导管或面罩给予患者3-6L/min持续吸氧,若期间伴有心衰、心源性休克或严重心律不齐可采用高浓度面罩吸氧。5、快速建立有效的静脉通道:采用留置针2019/4/8急性期护理6、急救溶栓护理:150万U的尿激酶溶于100ml生理盐水,在30min内尽快滴完。。7、消除心律失常8、控制休克:给予升压药或血管扩张药,补充血容量,纠正酸中毒9、治疗心力衰竭:可用强心剂或利尿剂