AFE(AmnioticFluidEmbolism)羊水栓塞背景罕见---致命---产科主要的医疗纠纷AFE的原因、机制、诊疗有待进一步研究谈AFE色变羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism背景羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolism)羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4~6/10万(文献报道差异很大,可能与诊断的标准和统计方法不同有关最新数据表明:美国为1:12953;英国为1:52600)发生于足月妊娠时,产妇死亡率高达80%以上(在发达国家,至今仍是产妇死亡的主要因素)。也可发生于妊娠早、中期流产,病情较轻,死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合征”病因污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件高龄初产妇和多产妇,急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素主要高危因素:妊高症、羊水过多、胎盘早剥基于目前可获得的证据,人工破膜不会增加羊水栓塞的风险病因:病理生理肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原,引起I型变态反应,立即出现休克,心肺功能衰竭弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统,在血管内产生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及纤维蛋白原,致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC,肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性肾功能衰竭DIC引起的出血呼吸循环衰竭和休克临床表现:胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞立即进行抢救羊水栓塞诊断属于临床诊断,可遵循宽进严出的原则,对于疑似病例,可以先经验治疗,后确定诊断诊断:治疗处置:术中、术后共计输注“O”型红细胞悬液10u,血浆800ml,冷沉淀20u,,凝血酶原复合物1600iu。给予抗炎、保护胃粘膜、补液、营养支持、等对症治疗。病情转归:7月23日一般状态良好,饮食睡眠可,二便正常,生命体征平稳,乳汁分泌畅,子宫复旧良,切口Ⅱ/甲愈合。复查全血分析回报白细胞计数(WBC)×10^9/L↑、血红蛋白浓度(HB)109g/L↓、。遵医嘱出院。出院诊断:+2,孕1产1,;;;;;;。病情介绍:心理状况评估:羊水栓塞发生前心理评估:初产妇,担心分娩过程中出现异常情况;害怕自己不能耐受分娩时的疼痛;对整个待产过程存在焦虑与恐惧,期待顺利自然分娩。羊水栓塞发生后心理评估:患者待产期间突然起病,病情险恶,生命危在旦夕,羊水栓塞引进的呼吸困难与失血导致患者极度恐惧。医护人员组织抢救,反复交待病情,家属及亲人见此情景毫无思想准备,因知识缺乏无法理解,尤其为产妇和胎儿的生命安全感到焦虑不安,如抢救无效也可能对医护人员产生责怪。护理评估:
羊水栓塞的护理 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
