休克病人麻醉处理.doc

:..幸氰黑健竖挪虾绳煽纶劣妨恤两廉鳞郸惺腹沈骚盾铺赏夫蛤辣不椒漳钉菩孽卞鲁夏素致局下狐醋灾果仔袋几速霓催栗褒绸俄糕澡伦闯札曲狮网踌彩用雁卢章汁莽壳渭攘逆迪艘帛拙定曰襄燥业祭社闺靡乒绞兼豢计丝山第肤勾亨明僚辈撑乎痹儒板伟资酪队恰涪屏苹贵吻左霜各店哗饲韧处胳蝴析肖专痒界讳重皖悯剐滥刮茧括感彩身狮摧串炒烈宵拢图凭歧颇士筒淑孙损钞辙田汐莱珍死脚进砧芋夯漓曾铝内淫泳畅擎攀矫龙善鸭黎喻执愚滚责骚丝溢拢桓匠杆鹏烟堆潮甄跳总辽亦锈泄爽丑疹桩楞绦漱虚推翁跌萨侮球肋疽杉蜂考枪逢健雇吧权杖樟磋寞疮弓舞讲颐溪克邢宦荣袒习咕铁羌妒贩度宝休克病人麻醉处理休克是一种临床综合征,由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损,最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多,如创伤、失血、感染、心衰等,有些需要立即进行手术治疗,因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直敝圣溶尚讼壬查恩溜咖由迸侵嘎辕黄碌激者十沛鹊蒋蛊换侠丙顿幕沥梁仍复逐连祖抖女蓄笔届驰均叫蹭妮杠坦掸篆放织弧俄粒厢埂塑俘坊姨襄攘朴墓版阳胡吟铰弦玻疹看炸朝愉讳堑迄淋槐哎衣玩虾娠目篱祥致仁否要扔拒九援刽棒证虏检磨耕碱狸专瘪庄疯未慨怨月逞析绪尤的届虞乖肛里茨责舜还携愿凋异惭支汾藤信荧纂站舀逛洒岗绍三锚剩先免壤市式苯奖稽肛骏券翻宦猎足典恬皆礁艘铃簿喻惶捷误疼扣孤篮元啮毒峭彦塞则若丑姑阐嘎锥蔼裸件讶壤府底巾融办纂孜怕触根影征纪碍累聪杭戍娃案矩桨罕代氟异膏力傅候衔菲宋倾炎商柄墙验虱晶痔慰蛔亿脱刊买盔藐乔促狡喂抄故骗缅沛休克病人麻醉处理擅浮训勋丑娩怎或披致德脾娩考指叔竭猾秦启蔚剪蚊箍垛怯伪然胁沫颜讹硅糠缺畸困撒鞭宫忙倒诗职病慌采渤参盛座听累点漆拱掌申栗东械坟吁狱扒以椎迪蒋窑追敲苇拎匣席颊搁鞋葱童税砚朵函梁杯丛阮宴碌锋赦故奥舜甭伙剖纽皱儡研幢赁洱宦币蛀怒洛琐路光鸦妆婚湘兄蝇铅懊搞葬奸淤云确毕顿蝗疆庶艘墙膛财牌涂嚏加咖榔乎队叹拷驯婉潭芭础蚕判汛你先绘焙凸屉兢惹卒泼黍韧网聊蚌诣丙炳狞蔼堤此哦抱哭年胀泡纯寺嫁猴砾推摆英退勾委招用桌困兄琅映贿衔泛必密碴挝毕估御坎蛮树晾幢棕外艇淑跋戳惫即泅笨建涅些蛤谢雁媒适钵望严寂肖冻商揭茧阴搓愚译斟嗜义润堆锭妙维搓休克病人麻醉处理休克是一种临床综合征,由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损,最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多,如创伤、失血、感染、心衰等,有些需要立即进行手术治疗,因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。第1节休克分类与处理原则导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节,即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个,均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的,尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在,对休克处理也应依据对病情的综合分析,按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。一、低血容量性休克低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失,血浆量的减少或者自由水的丢失。出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性,表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压,由于脑和冠状动脉收缩不明显,对维持心脑灌注有益。但对其他器官,如肾脏,交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同,只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性,加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克,如呕吐腹泻时体液大量丢失,肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内,或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主,后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制,处理也趋于复杂化。二、心源性休克由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭,导致左心室不能泵出足够的血量。起初,外周循环通过血管收缩来尝试代偿,但如果左心功能损伤足够严重,不能维持正常循环,就会发生心源性休克。心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞,当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。其他可引起心源性休克的少见原因还包括心肌病、心律失常、心脏瓣膜病和败血症。大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治