新医改公立医院财务管理探析.docx

新医改公立医院财务管理探析.docx[摘要]通过分析公立医院经济运行的特点,结合现代医院管理制度的要求,提出了新医改背景下基于大数据公立医院财务管理新思路———由粗放式管理向精细化管理转变,全面预算管理、成本管控、绩效考评三驾马车协同发展,构建现代医院财务管理体系框架,从而实现医院的良性发展。[关键词]公立医院;财务管理;预算管理;成本管控;绩效管理公立医院运营面临巨大挑战,财务管理在医院管理中发挥的作用日益凸显。在医改新常态下如何加强财务管理,促进医院经济良性发展,对处于行业越来越规范、竞争越来越激烈的公立医院来说有重要的现实意义。 1新医改背景下公立医院经济运行特点11外部压力。 111行业竞争加剧《2017年国民经济和社会发展统计公报》显示,截至2017年末,全国共有医疗卫生机构995万家,其中医院30万家公立医院12万家,民营医院18万家。相比于2016年,公立医院数量减少了约1000家,民营医院数量增加了2000家,社会办医、互联网医疗等多层次、多元化新型供给出现,尤其是近两年,民营医院保持着每年新增2000家的生长速度,行业竞争加剧。 112收入增速放缓以控制费用、降低药价为目标的新医改以及医保支付制度改革,倒逼医院主动控费,同时,分级诊疗的推进、基层医疗服务能力的提升以及民营医院的发展在一定程度上减慢了公立医院诊疗人次的增速。加上政府责任缺位、错位现象依然存在,对公立医院的投入明显不足,导致医院收入增速开始快速下降。 113综合监管加强一方面,政府对公立医院实行综合绩效评价与考核,试图提高医疗服务质量和医院运行效率;另一方面,随着医保的管办分离、商业健康保险的发展及行业监管的推行,各方对公立医院的综合监管进一步加强,公立医院面临前所未有的外部监管压力。 12内部压力。一是医院收入结构发生变化。新医改取消药品、耗材加成,彻底改变了医院盈利模式,药品和耗材不再是医院的盈利来源,而成为费用控制的重点。二是人力成本提升空间有限。学科发展、技术与创新、人才引进与培养是医院的核心竞争力,但当前医院物耗与运行成本居高不下,加上医疗服务技术劳务价格偏低,制约了人力成本提升空间。三是医院发展债务压力较大。公立医院在激烈的市场竞争中,必然要引进先进的医疗设备、扩大基础设施建设,这加剧了公立医院经济负担。从债务结构分析,医院建设费用支出较多,但偿债能力较弱,给医院的稳健运营带来一定风险。 2新医改背景下的公立医院财务管理新思路新医改背景下,公立医院应构建三位一体、数据共享协同发展的财务管理新思路以全面预算管理体系卫生经济研究2019年2月第36卷第2期总第382期为主线、成本核算管理体系为抓手、绩效考核为导向,从粗放式管理向精细化管理转变。 21以全面预算管理体系为主线。全面预算管理是一个循环持续改进的过程预算编制———拟定预算计划;预算执行——组织预算实施;预算考核———执行结果与预算目标对比,进行考核;预算改进———通过对预算全过程管理进行总结、优化并提升,形成一个管理闭环,即→→→→。通过对医院运行活动进行预设,精细管理每个环节,实现医院经济活动目标化、经营活动受控化、管理方式精细化、成本控制约束化、绩效管理依据化,逐步达到战略目标。 211组织架构、制度保障与医院文化是推行全面预算管理的前提医院预算管理划分为四级组织架构预算管理委员会→预算管理办公室→预算管理执行部门→兼职预算员团队,承载着预算编制、审批、执行、调整、监督、考核等一系列管理活动。其中,预算管理委员会是医院预算管理的最高决策机构,根据医院发展战略制定预算管理目标,审议重大调整事项;预算管理办公室是预算管理的专职机构,一般设在财务部门,负责医院预算工作的组织实施;预算管理执行部门是医院的基层预算管理机构,组织实施本单元预算管理工作,包括经费归口管理部门及各预算收入责任中心。经费归口管理部门由医院各职能科室组成,负责本部门日常经费预算编制及执行控制;财务部门根据业务量制定若干目标,由相关业务科室执行。全面预算管理体系应包含基本管理制度→管理办法→考核细则→编制方案四个层级,对全面预算的体制及职责、预算管理的主要环节包括编制、审批、下达、执行、调整、分析、考核进行详细规范和说明。医院在不断完善预算管理体系的同时,要倡导培育无预算不支出、协作大于分工的预算文化,定期和不定期召开预算管理培训会和分析报告会,讲解预算编制方法,解答预算管理的困惑,及时发现问题并不断优化,使全院各级组织及每位员工树立正确的预算管理观念,把预算管理思维真正运用到日常经济业务中。 212医院预算编制全面预算编制体系包括收入预算、支出预算、项目预算、财务预算以及完整的预算报告。医院战略目标是预算编制工作的重要依据,决定着医院人、财、物等资源的合理配置,将医院战略通过预算计划编制层层落实、分解,所有收支纳入预算管理,并细化落实。收入预算