消化内科护理查房.ppt

直肠癌护理查房概述直肠癌(rectalcancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1,直肠癌是一种生活方式病。目前,它已在癌症排行榜中跃居第二位了。病理生理及分型◎大体分型:肿块型>溃疡型(最常见)>浸润型◎组织学分型:腺癌(最常见)>黏液腺癌>未分化癌>其他(腺鳞癌、鳞状细胞癌)◎扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移(最常见)(肝)、血行转移、种植播散。病因●饮食习惯●遗传因素●,,%~15%的直肠癌病人为遗传性直肠肿瘤,常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结直肠癌,具体表现为:(1)家庭成员中有三人以上患有结直肠癌,其中两人以上为同一代(2)至少相近的两代人均有发病(3)其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。在散发性直肠癌病人家族成员中,直肠癌的发病率高于一般人群癌前病变多数直肠癌来自腺瘤癌变,其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高;近年来大肠的某些慢性炎性改变,如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。临床表现1、便血早期的表现,开始出血量少,见于粪便表面,合并感染后为浓血便。2、直肠刺激症状:癌肿刺激频繁便意、排便习惯改变、便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感;晚期出现下腹部的疼痛。3、下腹部触及固定性块状肿块。4、粪便变细和排便困难癌肿增大引起肠腔狭窄,表现为肠蠕动亢进,腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状。5、全身恶病质癌肿晚期,病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等6、转移症状:当癌肿穿透肠壁,侵犯前列腺、膀胱时可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等;侵润骶前神经则发生骶尾部及会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁,引起白带增多;穿透阴道后壁,可导致直肠阴道瘘;发生远处转移时,可出现相应脏器的临床症状。诊断依据1、临床表现2、辅助检查:直肠指检(最直接和主要的方法)、直肠镜检(最有效、最可靠)、.病理学检查(主要依据)、癌胚抗原测定、B超检查、.CT检查、.MRI检查、气钡灌肠对比造影。一、手术治疗1、根治性手术(1)经腹会阴联合切除(miles手术)(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术(4)Hartmann手术2、姑息性手术:如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。二、化学治疗除部分早期患者外,晚期和手术切除后的患者均需接受化疗三、放射治疗①术前放疗可控制原发病灶,控制淋巴结转移,提高切除率和减少局部复发②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移,癌肿已明显浸润至肠壁外,盆腔内残留无法切除的病灶四、中药治疗、靶向治疗治疗原则