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武汉城市圈职工重大疾病医疗互助给付申请书课件.doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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武汉城市圈职工重大疾病医疗互助给付申请书课件.doc:..武汉城市圈职工重大疾病医疗互助给付申请书代理单位名称: 参加单位名称参加单位地址联系人联系电话邮政编码参加人姓名性别年龄参加份数参加人编号身份证号码家庭住址联系电话疾病名称确诊时间确诊医院及科室住院编号互助有效期: 自年月日零时起至年月日二十四时止慰问有效期: 自年月日零时起至年月日二十四时止参加单位审查意见(盖章)经办人年月日(第一联) 市职工医疗互助办代理单位审核意见(盖章)经办人年月日医疗互助办审定意见(盖章)经办人年月日申请给付时请提供以下材料:、代理单位审核盖章的《给付申请书》;;如参加人已经身故,还须提供医疗机构出具的死亡证明、公安部门出具的户籍注销证明复印件、受益人的证明材料及身份证复印件2份;住院医疗收费收据复印件; 、手术报告,用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和病历,以及市职工医疗互助办认为必须提供的其他相关材料。精品

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