2013-11-14慢阻肺病情评估.ppt

COPD的病情评估
正确评价COPD的严重程度对选择治疗措施、判断药物疗效及患者预后至关重要。
目前临床常用的评估指标有生理学指标、功能性指标、临床指标等。
一、生理学指标
1、肺功能
临床常用时间肺活量( FEV )、深吸气量( IC)、呼吸峰流速( PEFR)、呼气中期最大流速(MM FR) 、气道阻力和弥散功能等肺功能指标来评价COPD 严重程度和治疗效果。
FEV1、用力肺活量( FVC )及FEV1 /FVC 常用于通气功能检测。FEV1 由于检测结果稳定, 可重复性好, 目前应用最为广泛。
FEV1 /FVC对早期COPD敏感, 能首先确定是否存在气流受限。临床上应用FEV1 占预计值百分比作为气流受限严重程度的判断指标。因此, FEV1 /FVC 是COPD的一项敏感指标, 可检出轻度气流受限, FEV1 占预计值百分比是中、重度气流受限的良好指标, 此外还应考虑临床症状及合并症的程度。
FEV1亦有一定局限性, 其与COPD 的部分临床指标( 如呼吸困难、生活质量)及预后指标(如病死率) 等无显著相关性; 部分COPD患者应用支气管扩张剂后症状明显改善, 但FEV1 无显著改善。
2 气体交换和血流动力学
COPD 患者出现呼吸衰竭,特别是在低氧血症的基础上出现高碳酸血症, 是预后不良的表现。
目前常采用检测基础血气及动态观察血气分析和肺泡动脉氧分压差评估病情。
二、功能性指标
1 呼吸困难评价
评价呼吸困难的程度对了解疾病的严重程度和评价疗效有重要意义。目前国际主要采用呼吸困难评分量表、基础呼吸困难指数( BDI)和短暂呼吸困难指数( TDI)、Borg评分表等。
部分特异性量表亦用于临床, 常用的有肺功能状态和呼吸困难问卷( PFSDQ )、呼吸障碍问卷( BPQ) 、Cincinnati呼吸困难问卷(UCDQ)。
采用呼吸困难评价工具时要注意除呼吸系统疾病对呼吸困难的影响外, 下肢功能、心脏功能和下肢供血亦有影响。
采用定量的方法评价呼吸困难程度时, 需考虑患者的焦虑和抑郁状态对评价结果的影响。
2、运动能力评价
主要采用6MWT ( 6 min 步行试验)。
COPD患者6MWT平均为371 m ( 119~ 705 m )。
COPD患者的肌肉无力及其常见合并症(如关节炎、心力衰竭)等是影响6MWT结果的重要因素。
3、生活质量评估
用于评价患者总体生活质量的为总体量表, 评价与某疾病相关的特异生活质量的为疾病特异性量表。
用于COPD患者测量的总体性量表主要有健康状况问卷( GHQ )、疾病影响程度测定量表( SIP)、健康质量指数( QW B) 等。
常用COPD相关的特异性量表有慢性呼吸系统疾病问卷( CRQ )、圣乔治呼吸疾病问卷( SGRQ )、肺功能状态量表( PFSS) 等。
4、临床指标
重大临床事件
包括:COPD急性加重( AECOPD)、并发症、病死率