低钠血症-协和.ppt

低钠血症: 鉴别诊断
北京协和医院
杜 斌
低钠血症: 病例1
58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液生化检查结果如下:
Na 130 mmol/L
K mmol/L
Cr 135 mol/L
BUN 18 mmol/L
Pro 110 g/L
Alb 30 g/L
为确定低钠血症的原因, 应进行什么检查?
低钠血症: 病例2
73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下:
Na 104 mmol/L
K mmol/L
Cr 114 mol/L
BUN 15 mmol/L
Sosm 234 mOsm/L
Uosm 245 mOsm/L
NaU 78 mmol/L
诊断为何?
正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg)
总量(mmol)
mmol/kg
总体钠
4000
58
骨骼中不能交换的钠
1200
17
可以交换的钠
2800
40
细胞内钠
250
3
细胞外钠
2400
35
骨骼中可以交换的钠
150
2
低钠血症: 定义
血清钠浓度< 136 mmol/L
Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589
低钠血症: 患病率
血钠水平
患病率(%)
< 134
15
< 125
5
低钠血症: 重要性
最常见的电解质紊乱
急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率
轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展
具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高
过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡
Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 459-481
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
渗透压
生理学: 血浆渗透压
Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / + [Glu] / 18
低钠血症: 血浆渗透压
渗透压
说明
高渗
易位性低钠血症
等渗
假性低钠血症
低渗(稀释性)
水潴留异常
水摄取过多