子痫前期-子痫.ppt

子痫前期-子痫
上海市第一妇婴保健院
王德芬
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命名
Preeclampsia如何翻译?
2. “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征”不恰当。
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BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
分类临床表现
Gestational hypertension
(妊娠期高血压)
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Pre-eclampsia
(子痫前期)
Mild
(轻度)
Severe
(重度)
子痫
孕20周后出现, BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥300mg/24h或( +)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。
BP ≥ 160/110mmHg;
尿蛋白≥(++ );
血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;
微血管病性溶血(血LDH升高) ;
血清ALT AST升高;
持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍;
持续性上腹部不适。
孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐
分类临床表现
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Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
(慢性高血压并发子痫前期)
Chronic hypertension
preceding pregnancy
(妊娠合并慢性高血压)
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h; 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板<100×109/L
BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后
分类临床表现
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重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg
24小时尿蛋白≥ 5g
血清肌酐升高
少尿,24小时尿<500ml
肺水肿
微血管性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍(血清转氨酶——AST、ALT升高)
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)
脑血管意外
凝血功能障碍
抽搐
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子痫前期-子痫常用药物
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硫酸镁该如何用?
预防子痫的发生:关于开始治疗的时间、治疗的剂量、治疗的途径、持续的时间,都没有一致的看法。
⑴何时应用?持续多长时间?:美国推荐于分娩期使用,持续到产后12-24小时;有些方案最多使用不超过24小时。
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⑵轻度子痫前期:子痫的发生率为1/200,即使发生子痫,通常是自限性的,结局比较好。如果想用硫酸镁预防治疗来降低50%子痫发生率的话,需要治疗400例病人才能预防1例子痫的发生,硫酸镁治疗的副作用远大于所带来的好处。
⑶重度子痫前期:不用硫酸镁治疗时子痫的发生率为2/100,,因此治疗71例病人能预防1例子痫的发生,在有子痫先兆的病人,治疗36例病人能预防1例子痫的发生,这些病人是治疗的最佳人选。
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⑷结论:硫酸镁可以预防子痫抽搐的并发症,但是不一定能预防重度子痫前期本身导致的母亲并发症,例如肺水肿、中风、肝脏血肿、肾衰。由于能防止抽搐时的吸入性窒息,所以在重度子痫前期中应用还是可取的。但是硫酸镁并不能预防子痫前期大多数的母亲和围产儿死亡率和病率。
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