老年冠心病.doc

:,是指冠状动脉粥样硬化,使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病亦称缺血性心脏病。:由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心脏损害。-70%有高血压,高血压患者患冠心病较正常者高3-4倍,收缩压和舒张压增高都与本病密切有关。(血脂异常)脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇(丁C)、甘油三酯(丁G)、低密度脂蛋白LDL,(特别是氧化的低密度脂蛋白)或极低密度脂蛋白VLDL增高,高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低,载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高都被认为是危险因素。新近又认为脂蛋白(a)增高是独立的危险因素。。高胰岛素血症流行病学调查发现空腹或负荷后血浆胰岛素水平异常增高者,其动脉硬化的发病率也高。糖尿病患者胰岛素治疗可以控制高血糖和酮症,但不能控制动脉粥样硬化的发病。胰岛素抵抗1988年Reaven发现有相关联系的症候群:对胰岛素刺激的葡萄糖摄取抵抗、高胰岛素血症、葡萄糖耐量减低、血浆VLDL-TG极低密度脂蛋白三酰甘油水平高、HDL降低、高血压称之为X综合症。X综合症病情越重,冠心病的危险越大。-6倍,而且与每日吸烟量程正比,被动吸烟也是危险因素。、老年人,49岁以后进展较快,但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中,也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变,提示这时病变已开始。,男女比例2:1,女性患者在绝经期后发病率增加。如果合并糖尿病男女比例的差别不存在,雌激素的保护作用就消失,作用哟按理不清。:心脏负担重,脂代谢紊乱发生率高,活动少(活动可以提高高密度脂蛋白)往往不是单一因素,,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感者。:常进较高热量,含较高动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物。北方冠心病多。,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。。性情急躁,好胜心和竞争性强,不善于劳逸结合4分型根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度、(隐性冠心病)特点:无症状。但静息、运动或负荷实验心电图有S-T压低T波减低变平或倒置等心肌缺血的客观证据。或心肌灌注不足的核素心肌显象表现。病理无改变。:发作性胸骨后痛,为一过性供血不足引起,病理无改变或有纤维化。:症状重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致。病理心肌缺血性坏死。(心肌硬化)特点:心脏增大,心衰,心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化引起。病理纤维化。临床表现与扩张型心肌病类似,区别的金指标是冠脉造影。:指自然发生,出乎意料的突然死亡。大多数认为1小时,已有人认为24小时