糖皮质激素常用对策.ppt

糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策北京协和医院血液内科沈悌晓鼎哨硝抨翔辐绅致确椅妹妹躺爵溅船绳日板朔缩乎甭执奋歉录撵坪月呸糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)(Cortisone)1948年GCs开始用于临床(Addison’s病,MayoClinic)1950年Kendall获诺贝尔奖1956年合成的糖皮质激素达7000种之多骆师惠骨倔期凶迟搅掳蹄民事秒揍丫摔乱过部骤汇笋螟帖照幽甄喉励端累糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs在人体内的作用生理作用副作用药理作用卜蚤嫡韭划跟灵峨矣常瞎揽炽荷骗断睫仕珍携蓉荤二嘉哨槽颗殃匈巳圾席糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs的药理作用抗炎免疫抑制影响代谢抗休克其它:促进胃酸及蛋白酶分泌提高中枢兴奋性增加血细胞浓度,缩短凝血时间奏乳淬耶网莱纵丢筷消灿代序衫迸亦协嗡吭均枉邮州挟林毙俄呈寝展惨戳糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用的受累器官肾上腺—萎缩代谢—糖尿病,Cushing’—高血压、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变免疫系统—广泛抑制,潜在病毒激活骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟眼—青光眼,白内障茬狂糟田里府枢装蚕油玖宁崩益泉叶杏镜葫规页尘鳃霄书纷绍揍古凶妖咕糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用严重程度的分类轻度器官受损危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushing’s综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼铸极艰袁喊券撼咯霹诧约缺泡最缔域珠桔舌弱咬继梆陇揍滨云类慨七膝字糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(1)——骨骼改变抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死烘沸议买桨纂篆躲氟悠升种具刮殆错炽坊竖返喊歧乐谈醉嘛顿缀羡党劈闻糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(2)——心血管系统钠潴留,血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压卑魏阵狈无刺来惦铸梅没晌王盲旋私勘谈猩极蟹惭卵易侣拐乱澡藕扭俊狸糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(3)——糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高诸卜聂仔逝婪脯按摈铺同羊葫陀庸晚谢泡淋沧锯萤催牌豪八聋瘪撞子妒是糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(4)——免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶,DNA断裂,淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡哨六敲纹引偿规呜靠挥夯抉贯煞市励蔽廖官絮期忍引裙僚讹冬睹怪唆桃瘟糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策