GINA哮喘指南解读2017审批版.pptx

2017GINA哮喘指南解读GINA近年更新一览2012199520091995年第一部GINA1出版2009GINA2指南对控制观念和治疗措施进行了修订,其中包括:成人和青少年采用低剂量的布地奈德/福莫特罗可减少急性发作和改善病情(A类证据);有效维持高水平的哮喘控制,降低全身激素的急性发作和住院的发生(A类证据)2014201520162012GINA3对哮喘的定义、诊断、分级、治疗做了修订。在诊断分级中增加了≤5岁儿童的标准在治疗中增添了β2受体激动剂联合ICS治疗安全有效,其中ICS在适用于各年龄段在尤其是≤5岁儿童2014GINA4指南更新在诊断方面增加了≤5岁和>5岁儿童的诊断标准;在治疗方面ICS成为控制症状和降低风险的首选2015GINA5在诊断中修订了≤5岁儿童的诊断和管理,明确了吸入型糖皮质激素作为哮喘治疗的基础,同时提供了个体化治疗架构2016GINA6指南更新版更新了治疗方案、一级预防更新了青少年和成人管理的五级方案,:哮喘控制不佳会影响儿童体能和生长发育;ICS可能会在治疗的最初1-2年减缓生长速度,但并非进行性或累积性的,%。婴幼儿持续咳嗽及无感冒症状的咳嗽,与哮喘及婴幼儿喘息相关。儿科相关更新点——2017GINA对于伴慢性鼻窦炎的患者,鼻部治疗能够减少鼻部相应症状,但不能在整体上改善哮喘转归,对此类患者还应该重视哮喘的正规治疗。鼻窦炎对于婴幼儿,过度咳嗽及无感冒症状的咳嗽,都与父母报告且医生诊断的哮喘及单独出现的婴幼儿喘息有关。咳嗽ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度,但不是渐进性的或累积性的。一项长期预后的研究显示,%的成人身高有差异。哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。ICS治疗患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。根据严重程度和临床过程,儿童肺功能定期检测频率应该更高肺功能GINA2017CONTENTS目录哮喘的定义和诊断1哮喘的评估2哮喘的长期控制治疗3哮喘急性发作的处理4哮喘的预防5哮喘的定义GINA2017*哮喘是一种异质性疾病通常表现为慢性气道炎症根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊这些症状可随时间变化,且强度也有所不同可同时伴有呼气性气流受限哮喘和喘息的特征哮喘是儿童最常见的慢性疾病。儿童患病率主要由学校缺席率,急诊拜访率及住院率来衡量。哮喘通常开始于婴幼儿时期,近一半的哮喘患者,症状都是在幼儿时出现的。GINA2017*GINA2017较GINA2016无更新哮喘的病理基础是气道炎症平滑肌细胞增生/肥大粘液栓粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞过敏原Th2细胞血管扩张心血管形成血浆渗出水肿形成嗜中性粒细胞巨噬细胞/树突状细胞胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活成纤维细胞增殖和胶原合成GINA2017哮喘/喘息的表型分类GINA2017目前的喘息表型分类尚无法辨别稳定的表型,且对临床治疗的指导意义不大,应更重视发作的频率和严重程度哮喘是一种异质性疾病,伴不同的疾病过程,人群、临床和/或病理生理特征等可识别的特征通常称为“哮喘表型”。≤5岁儿童喘息表型特应性哮喘非特应性哮喘晚发性哮喘气道阻塞固定性哮喘肥胖性哮喘基于症状的分类:发作性喘息(喘息间断发作,常与上呼吸道感染有关,发作间隙中无相关症状)多发性喘息(喘息发作间隙也会出现相关状,例如在睡眠,或活动,笑,哭)基于时间趋势分类:短暂性喘息(症状开始和结束都在3岁之前)持续性喘息(3岁之前开始出现症状,病情症状持续超过6岁)晚发性喘息(症状3岁以后开始出现症状)哮喘表型年长儿及成人哮喘的一般诊断呼吸道症状病史喘息气短胸闷咳嗽不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同GINA2017确诊的呼气性气流受限肺功能变化很大和气流受限支扩剂可逆性试验阳性2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大4周抗炎治疗后肺功能显著改善运动激发试验阳性支气管激发试验阳性不同随访期间肺功能变化很大5岁及以下儿童的哮喘诊断2019/6/119GINA2017咳嗽:反复发生或持续的干咳夜间症状加重活动后、大笑或哭闹诱发无明确呼吸道感染喘息:复发性夜间加重或有诱发因素呼吸困难夜间症状或入睡困难症状特征(重要)病史及家族史:过敏性疾病直系亲属中有哮喘病史危险因素(参考)低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效:治疗2-3个月后临床症状明显改善,停药后复发,必要时可重复观察。治