第三章阳明病辨证并治一、阳明病提纲(180)胃家:指胃、大肠、小肠实邪气盛燥热亢极,充斥全身(热证)燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎(实证)阳明病所处阶段属实(外感病极期)病根在胃肠“但实不虚”二、阳明病病因病机阳明病的成因与来路(179)1、三种成因:太阳阳明、少阳阳明——误治伤津化燥正阳阳明——邪盛直犯阳明2、三种病情:脾约<大便难<胃家实3、提示治法:伤津致燥——滋润为主热盛致燥——泄热攻下为主4、互文见义的写作方法辨太阳病误治转属为阳明病(181)患者原发病:太阳病治疗经过若发汗——过汗,津液外泄若下——误下,津液下夺若利小便——误利,津液下泄机转:此亡津液,胃中干燥,因转属阳明证见不更衣——不得大便(脾约)内实——内结成实(胃家实)大便难——排便困难(润导法证)诊断:此名阳明也——阳明病太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明(185)太阳伤寒(一)初得病时发其汗——本为正治汗先出不彻时短——乍出乍收量少未及全身邪无出路化热传里(二)发热无汗——寒邪束表,失汗呕不能食——胃阳偏旺,气机上逆反汗出戢戢然——里热亢盛,迫津外泄转属阳明伤寒转系阳明的主要证候(188)病人伤寒转系阳明者——邪从燥化,大便硬结戢然微汗出——结聚胃肠之燥热,蒸腾已伤津液三、阳明病脉证阳明病外证(182)身热——里热外蒸(热势高亢,伴汗出,热不为汗衰)汗自出——里热逼津外泄(汗出连绵不断,必伴身热)不恶寒——外无表证,里热独盛反恶寒——热由内发,内外俱热为阳明所独有阳明初感外邪的见证及辨证要点(183)阳明恶寒的特点:程度轻,时间短,可自罢,继之出现身热汗出之症阳明恶寒的机理:初感外邪,阳气闭遏,不得伸展,里热未盛鉴别:太阳病恶寒程度重,不能自罢,伴太阳表证承上条说明恶寒自罢的原因(184)阳明居中,主土——胃居中部,性属燥土万物所归——病则表里寒热之邪,皆可归聚胃肠无所复传——腑气不通,则邪留不去原因结果始虽恶寒——初得病时,虽有恶寒二日自止——病至次日,恶寒自罢阳明病主脉(186)脉大生理:水谷之海,多气多血,阳气最旺病理:正盛邪实,阳热亢盛,鼓动于外特点:热发于外——洪大滑数热结于内——沉实而大
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