狼疮性肾炎指南PPT讲义.ppt

狼疮性肾炎指南ACR(美国风湿病学会)狼疮肾炎患者监测、治疗和管理指南KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)肾小球肾炎指南——狼疮性肾炎EULAR/ERA-EDTA(欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾病、透析和移植协会)狼疮性肾炎管理规范ACR指南建议级别A证据来自于多中心随机对照研究(RCT)或文献荟萃分析B证据基于单中心随机对照研究或非随机研究C建议来源于共识、专家意见、病例报道KDIGO指南建议级别1级(推荐):大多数病人在这种情况下需要该推荐的治疗,而只有少数病人不需要2级(建议):多数病人需要这种推荐建议,但是也有很多病人不需要未分级配以A(高)、B(中)、C(低)、D(极低)狼疮性肾炎定义ACR:临床和实验室表现均符合ACR关于SLE肾脏损害的标准,即24h尿蛋白>+,和/或出现细胞管型(红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型);尿蛋白/肌酐>(非感染导致红细胞>5/hp、白细胞>5/hp或红/白细胞管型)可以取代24h尿蛋白定量和细胞管型。KDIGO及EULAR指南均未提及LN具体定义流行病学ACR:美国50%—60%的SLE患者在10年内发展为LN,35%患者确诊时即存在LN。KDIGO:SLE患者LN发生率约38%,不同国家或种族发病率不同。白人约12%—33%,非洲裔美国人约40%—69%,西班牙裔人约36%—61%,亚洲人约47%—53%。EULAR未对发病率进行描述。肾活检ACR:既往未经治疗的所有活动性LN患者,若无明确禁忌,均应进行肾活检肾活检指征(C):1、无明确诱因(如脓毒症、低血容量或药物)的血肌酐升高;2、24小时尿蛋白定量≥;3、出现下列2种情况不能用其他原因解释:1)蛋白尿(24小时定量≥)加血尿(红细胞≥5/hp);2)蛋白尿加细胞管型。肾活检EULAR:建议即使孤立性肾小球血尿、甚至孤立的白细胞尿也可考虑肾活检,以除外其他潜在的感染或药物等因素。时机:建议发病后最初1月内进行,应在使用免疫抑制剂之前。若因各种原因无法穿刺,不能因此延误大剂量糖皮质激素使用。KDIGO:提倡以病理分类为基础的治疗。但无证据表明应对所有SLE患者进行肾活检肾脏病理肾脏病理基于2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会(ISN/RPS)狼疮肾炎病理分型体系,分别对各型狼疮肾炎进行分型治疗ACR、EULAR指出:评估急/慢性肾小球病变,同时分析小管间质病变及与抗磷脂抗体相关的血管损伤等病变