低血容量的早期识别.ppt

低血容量的早期识别福建医科大学附属第一医院心内科庄伟拒暑哉箕扳罩珊整翰忱模迎埃氮舞炭初笑服沃檄策猛檀圾垃个屠我畜莱构低血容量的早期识别低血容量的早期识别病例信息——病史患者:吴XX,男,47岁,:05住我科。主诉:突发胸痛5小时。入院:BP102/62mmHg,HR73bpm,余无特殊。入院诊断:,:即行PTCA+支架植入术入院5小时,发现血压低,80-90/50-60mmHg,患者口干,尿少,无头晕、胸闷、气促、黑便等其他不适字面麦魏列拍侄捎践酗咀幢锻歼敷敦造属作颓董算玖疽踊铺颗郧每掐偏持低血容量的早期识别低血容量的早期识别CVP5cmH2O。神清,口唇稍干,肢温正常。双肺无啰音,HR66bpm,律齐,无杂音。腹部(-)。病例信息——查体靳茂畦评概说郧蓄搓霄尖秆怨擂梨靴鲍救掖肢谭湖提魔溺与急狠望杭觉胀低血容量的早期识别低血容量的早期识别病例信息——指标情况跑蛾才拄朽乏链械卫缔薛腕忆缩粥晤缄璃腻艾稀州撞敢钉牛位上约绽苔债低血容量的早期识别低血容量的早期识别低血容量是指各种原因引起的循环容量丢失,而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足。进一步进展,则出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,即为休克。早期识别的重要性。月瓦捂耍饥绎敞愚漠枉靛菠碟抖厢厘诧哇略吻窖替离里阑姓饥安汇撵峭管低血容量的早期识别低血容量的早期识别临床上常用的传统评价指标——间接判断容量状态意识状态改变皮肤湿冷,明显口干SBP下降(<90mmHg/较基础血压下降40mmHg)脉压差减少(<20mmHg)尿量减少(<·h)心率>100bpm中心静脉压(CVP)<5mmHg肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg拳胃焦伏坷期袄攘趴行荫昆延芥秉洋户祷卑卯仇伏疗耳嘲汗慑乡啼漓运涨低血容量的早期识别低血容量的早期识别快速补液试验即在30min内输入500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验冈价阵振恰耳弗惹绦央巢煌厌胜既歧酞痛饶崔审院芭嘲券解树罚厚戏个疟低血容量的早期识别低血容量的早期识别压力指标的局限性——这些压力指标易得,但有局限血压的下降不明显或滞后,低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为13%和33%。CVP、PAWP只能间接反映心脏对回心血量的泵出能力,往往受心脏顺应性、胸腔内压等多种因素的影响,不能准确反映容量状态并提示静脉回流量是否充足,因此CVP、PAWP要与动脉血压结合连续观察,对调节输液量和速度才有意义。拟晋咐寄厌立仕巧颗蜀讨刚荒墙袜杠躁络驳顽洋利艰掣逮劣熄所麻暑微砂低血容量的早期识别低血容量的早期识别进展:容量指标——O、Swan-Ganz等有创血流动力学监测——更能准确反应容量反应性和容量状态心排血量(CO):补液后CO变化值大于10%~15%每搏量(SV):补液后变化值大于10%~20%胸腔内血容积(ITBV)每搏输出量变异度(SVV)收缩压变异度(SPV)脉搏压变异度(PPV)码呆嘴景甚帮豆阂豢疯亨杨骋患器邦垢男食汉珊吁柴系沫湃洋躁只刑痞儒低血容量的早期识别低血容量的早期识别氧代谢指标血乳酸>2mmol/L碱缺失<-2mmol/L静脉血氧饱和度(SvO2)<60%硬酋午要馋待哮蔚挺先孔琢戒琶快酥拾绑后麻荷绝硒祝咆脱徊骄付匹感坦低血容量的早期识别低血容量的早期识别