现病史:患者于3天前无明显诱因于清晨出现左侧肢体乏力,活动欠灵活,并出现说话吐字不清,口角向左侧歪斜,右侧皱眉不能,,右侧肢体无异常。在家经本村医生输液扩血管,活血化瘀治疗,病情无明显好转,并且加重,右侧肢体不能活动,意识尚可,为求治疗来我院就诊。来我院后建议患者去安丘市人民医院行核磁共振成像检查,患者拒绝。自发病来,无心慌及胸闷,有咳嗽及咳痰,体温不高,无腹痛及腹泻,无尿频及尿痛,饮食睡眠欠佳,二便正常。既往史:一般健康状况:较差,往有椎基底动脉供血不足病史12年,每年发作1-2次,每次需输液治疗方可好转。无急慢性传染病史,无外伤史,无手术史,无药物过敏史,无输血史。生于本地,无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。个人史:出生生长于原籍,生活条件一般,无疫水疫区涉足史,无不良嗜好。月经婚育史:月经规律,初潮年龄15岁,经期6天,周期28天,末次月经时间1976-10-15,经量中等,无淤血及血块。48岁停经,婚前有痛经现象。23岁结婚,婚后顺产一子一女,丈夫及子女健康状况:健康。家族史:父母已亡,死因不详。无家族传染性、遗传倾向性疾病史。以上情况属实。患者及家属签字:日期:℃P67次/分R18次/分BP170/100mmHg老年女性,发育正常,营养不良,急性病容,仰卧体位,查体欠合作。皮肤湿,弹性正常,无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。右侧眼睑闭合障碍,皱眉不能。耳无畸形,外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛,双耳听力正常。鼻无畸形,通气好,无分泌物,各鼻副窦均无压痛。右侧鼻唇沟变浅,口角流口水,鼓腮时右侧口角漏气。口唇无发绀,齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡,咽无充血,扁桃体正常。颈部抵抗感轻微,无颈静脉怒张、无异常搏动,甲状腺正常,气管居中。胸廓两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等,肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清,无干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常,心率67次/分心律
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