低钠血症治疗中应注意的几个问题 急性、严重的低钠血症可以导致极高的致死率;基础病变为广泛的实质性疾病的患者,若伴有低钠血症病死率会更高;过度快速纠正低钠血症可以引发严重的神经性病变和死亡。 慢性低钠血症的患者神经性后遗症与过快的纠正低钠血症有关。 渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正低钠血症的速度来避免,即24h<10~12mmol/L,在48h<18mmol/L。但应注意此为纠正低钠血症的最大限度而非治疗目标。 有证据表明,在24h内纠正速度<3~4mmol/L,会使急性或术后低钠血症患者的病死率增加;亦没有证据表明纠正血钠浓度在24h内>10mmol/L或48h内<18mmol/L会改善急慢性低钠血症的预后。 目前认为最佳的纠正目标是每天≤8mmol/L,而且要经常检测血钠浓度和尿的排泄量。 一般认为血清钠≥120mmol/L是安全的,即若血清钠浓度大于此值可暂不予补充钠盐,而可仅仅依靠进饮食来纠正;另外应注意在纠正低钠血症的过程中应每2~4h检测血钠一次而谨防渗透性脱髓鞘综合征的发生。 %氯化钠100ml+10%氯化钠30ml qd或bid静滴
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