支气管哮喘防治指南(2016年版)-—哮喘急性发作期的处理.doc

支气管哮喘防治指南(2016年版)-—哮喘急性发作期的处理支气管哮喘防治指南(2016年版)—哮喘急性发作期的处理支气管哮喘防治指南(2016年版)旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性文件,以适应当今哮喘防治工作的需要。该指南主要包括十部分内容,以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重,肺功能恶化,需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况(证据等级D)。哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等,部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者,但也可见于控制良好的患者(证据等级C)。哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征,通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度(证据等级C)。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发(证据等级C)。哮喘发作的程度轻重不一,病情发展的速度也有不同,可以在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意的是,重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此,识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要,这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖SABA,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂。(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史;(8)有食物过敏史。哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。轻中度哮喘发作的处理1轻中度哮喘发作的自我处理轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物,患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷,直到症状缓解,但同时应该增加控制药物(如ICS)的剂量。增加的ICS剂量至少是基础剂量的两倍,最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。7~14d高剂量ICS治疗与短疗程的口服激素对哮喘急性发作疗效相当。如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂,则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1~2吸,每天不超过8吸。口服激素的使用:若初始治疗和增加控制治疗2~3d后患者反应仍不完全;或者症状迅速加重,PEF或FEV1占预计值%<60%;或者患者既往有突发重症哮喘急性发作史,应口服激素治疗,~1mg/kg或等效剂量的其他口服激素治疗5~7d。后续处理:初始治疗1~2d自我评估治疗反应不佳,如哮喘症状使日常活动受限或PEF下降>20%达2d以上,应及时到医院就诊,在医师指导下调整治疗经过自我处理后,即使症状缓解的患者也建议到医院就诊,评估哮喘控制状况和查寻发作原因,调整控制药物的使用,预防以后的哮喘发作。2轻中度急性发作的医院(急诊室)处理若患者在家中自我处理后症状无明显缓解,或者症状持续加重,应立即至医院就诊反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法(证据等级A),在第1小时可每20分钟吸入4~10喷,随后根据治疗