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50例上消化道出血患者的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨上消化道出血的有效护理,提高护理质量,减少病死率。方法对50例上消化道出血患者实施有效护理。结果48例患者平稳度过危险期,其中痊愈出院46例,好转出院2例,2例因严重失血,导致休克后死亡。结论细致、周到、科学的护理可预防消化道出血引起的各种并发症,提高患者生存率。
【关键词】上消化道出血护理
上消化道出血是十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠出血,以及胰腺、胆道的急性出血。病情危急,病死率高,临床特征为呕血、黑便以及失血性休克等。现将我科进行上消化道护理经验总结如下:
1资料和观察

2009年6月至2010年2月共收治上消化道出血患者50例,其中男性40例,女性10例,年龄18-85岁,平均年龄48岁。其中30例呕血伴黑便,12例单纯黑便,8例休克,便潜血实验均阳性。经胃镜确诊其中胃溃疡25例,十二指肠溃疡8例,急性胃粘膜病变3例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂13例,胃癌1例。
病情观察
评估患者出血量:当出血量5毫升以上时粪便隐血实验阳性,当出血量50-70毫升/d,可有黑便,当胃内积血250-300毫升时可有呕血。评估患者呕出血的颜色如鲜红色为现有急性出血,如为暗红色或褐色,可为积存于胃肠道的血液经刺激呕出。评估患者出血性质,呕出或咯出。
评估患者大便颜色、性质及量。如为血便注意与患者月经期及肛肠疾病区分开如痔疮。评估患者大便颜色需注意是否与患者饮食及药物有关。如口服铋剂类药物,进食含血类食品如血豆腐等。
观察患者有无头晕、心慌、出汗、乏力等不适,观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肠鸣音亢进等不适,及时发现患者有无出血先兆及低血糖等。监测患者生命体征情况,急性期由于肠内积存血液的吸收,患者可有短时体温升高,嘱患者不必紧张,一般2-3天体温可降至正常。无创血压监测30-60分钟一次,如有血压下降,结合患者基础血压,及时通知医生,遵医嘱处理,以防低血容量性休克发生,如有心率异常加快,也要谨防出血发生。
2临床护理

上消化道出血患者因对呕血有恐惧,对疾病预后未知有焦虑,对医护人员的陌生有紧张情绪,所以针对患者的不良情绪,给予及时疏导,告知患者呕血并不可怕,经过及时的治疗与护理,是可以治愈的。向患者介绍现在胃镜下止血和食管胃底静脉曲张破裂硬化治疗技术已经成熟,可大大减少出血次数。只要积极配合,放松心情,是可以治愈出院的。向患者介绍成功治愈病例,介绍主管医生、责任护士的丰富临床经验,勤巡视,多与患者沟通,消除患者陌生紧张感,增加对治疗的信心和对医护人员的信任,使之有效配合医护人员的工作。


遵医嘱应用抑酸止血药物如卫可安、洛赛克、%氯化钠液静点,立芷血、邦亭入壶,对持续泵入生长抑素稀释液的患者需注意监测血糖,在连续给药的过程中,应不间断的输入,换药间隔最好不超过3分钟,停药后有些患者可有暂时性腹泻,必要时对症处理。对持续泵入垂体稀释液的患者注意患者有无腹痛、胸闷、心悸等,必要时遵医嘱调整泵入速度。对应用肾上腺素口服止血的注意肾上腺素入冰盐水中分次口服。

对