39例血吸虫肝硬变上消化道出血的护理.doc

39例血吸虫肝硬变上消化道出血的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:探讨血吸虫肝硬变上消化道出血的护理。方法:回顾性分析39例血吸虫肝硬变上消化道出血的护理措施与疗效。结果:基本治愈38例,%,1例因周围循环功能衰竭经抢救无效死亡。结果:采取综合性治疗、仔细观察病情变化和认真护理,加强护理心理干预是提高治愈率的有效措施。
【关键词】血吸虫;肝硬变;上消化道出血;护理
血吸虫肝硬变时,门静脉血流受阻使门静脉肝窦状间隙压力增高,门静脉系统毛细血管内静脉压力和过滤压力相对应增高。出现一系列门静脉增高的症状和体征,临床表现脾大、脾功能亢进,发生食管胃底静脉曲张,呕血、黑便及腹水等。食管、胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一种疾病。%[1],为提高治愈率,采取有效护理措施获得了较满意的疗效,现报道如下。
1临床资料
:本文收治血吸虫肝硬变上消道出血39例,男27例,%、女12例,%。最小年龄32岁、最大年龄70岁,。
:临床表现呕血者21例,%,便血者6例,%,呕血和便血者12例,%。失血性休克者15例,占3846%。最小出血量<500ml者3例,%,最大出血量1500ml以上者2例,%,72h内出血量在800~1000ml者26例,占6667%,1000~1500ml者8例,%。首次出血者35例,%。再次出血者4例,%。所有患者均有血吸虫反复感染病史。胃镜、B超或CT检查为血吸虫肝硬变门静脉高压征。大部份患者经及时抢救和有效护理临床症状控制。
2结果
基本治愈38例,%、1例因周围循环功能衰竭抢救无效死亡。
3讨论
:对正在出血的患者应立即进抢救,做好配血准备,为早期输血争取时间。建立静脉通道,准确及时进行输液和给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。根据病情变化调整输液速度,必要时可加压或测定中心静脉压调整速度,以免因输液过快或过多发生肺水肿。大出血时嘱患者绝对卧床休息,取平卧位头偏向一侧,下肢抬高,增加回心血容量。保持呼吸道通畅以防呕血时发生窒息。安慰体贴患者,做好解释工作。
密切观察患者的生命体征,如面色和神志变化,视病情1次/30min~1h测T、P、R和BP,并做好祥细记录或进行心电监护。
:仔细观察呕血和黑便的颜色、次数、质和性状是评估出血程度的重要指标。本文10例反复发生呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数频繁粪便稀薄。P52次/min、BP80/50mmHg患者烦燥不安、面色苍白,四肢发冷。当班护士立即通知医生经及时有效处理后出血停止。可见认真仔细观察呕血和黑便对大出血患者的治疗有着重要的临床应用价值。三腔管填塞止血以48~72h为宜,如有继续出血,可适当延长填塞时间。再出血停止24h后,应在放气状态下再观察24h,如仍无出血方可拔管。
:复习文献[2]门静脉高压综合征上消化道出血与饮食的关系更为密切,饮食不当是诱发再次出