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百草枯中毒的急救护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析28例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施,总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院13例,死亡9例,放弃治疗6例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施,可提高急性百草枯中毒患者的生存率。
【关键词】百草枯中毒急救护理
百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪,是速效触灭型除草剂。20世纪50年代被发现具有除草作用,自1963年首次报道中毒病例,近年来中毒病例逐渐增多,是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂5-15ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死,临床病程进展快,而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化,病程相对较长,总死亡率很高。我院自2003年以来救治了百草枯中毒28例,现总结报告如下。
1临床资料
:28例患者全部为自杀服毒,其中男性4例,女性24例。服毒量5-200ml平均(
±)ml,其中20ml12例,20ml-50ml12例,50ml4例。全部病例均至当地医院洗胃,服毒到洗胃时间最短10min,最长3h。入院时间最短为2h,最长达8天。其中6h者为11例,6-12h6例,13-24h6例,24h5例。
:口腔黏膜损害发病率最高,共20例,即刻出现9例,第2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。恶心、呕吐12例,呕血、黑便2例,咳嗽、咳黄痰9例,憋喘8例,发热5例,血压降低6例,少尿2例,烦躁3例,昏迷2例。
:8例白细胞在正常范围,20例白细胞升高。早期肝功能受损者5例,肾功能异常者4例,血气分析氧饱和度下降者4例。
2急救措施
:①尽快洗胃导泻,清除毒物②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗,预防肺纤维化③常规大量补液和利尿④抗感染⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中16例进行血液净化治疗(血液灌流10例,血液灌流+血浆置换6例)。
:住院时间1~23天,好转或痊愈出院13例,死亡9例,放弃治疗6例。
3护理体会
:早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物,减少毒物吸收,减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃,阻止毒物吸收,加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃,同时灌服白陶土,因白陶土可使百草枯失活,但在一小时内服用疗效最好。
若无白陶土也可以用普通粘土,经纱布滤过后泥浆水也可,或者用蒙脱石散吸附。洗胃时动作要轻柔,选择质地较软的胃管洗胃,负压不宜过大,以免加重胃粘膜的损伤,防止胃穿孔及消化道出血的发生。胃管在常规基础上多插10厘米,更利于彻底清除胃肠道的毒物[2]。当地医院已行洗胃的,仍有洗胃的必要。可先让患者左侧卧位,在洗胃的过程中如条件允许,可以常变换体位[3]。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用,为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤,洗胃时不主张催吐。
:彻底清除皮肤毛发中残留的毒物,用肥皂水反复清洗,眼部污