重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施.doc

重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施
【摘要】对10例重症脊肌萎缩症长期使用呼吸机的患者,针对其病程长,病情重的特点,我们提出合理的呼吸道管理方案,对患者及时有效地实施气管切开术后护理、呼吸机的管理,结果10例患者中无一例因肺部感染死亡,病情控制稳定,有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。提出合理、细致、全面的呼吸道管理是延缓病情和延长生命期的关键。
【关键词】脊肌萎缩症;重症;呼吸机相关性肺炎;措施
进行性脊肌萎缩症是运动神经元疾病(motor neuron disease,MND)的一种, MND是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞的进行性病变。可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等[1]。进行性脊肌萎缩症病变仅限于脊髓前角细胞,而不影响上运动神经元,起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良,目前尚无理想的治疗方法[2]。我科自2006-2010年收治了10例进行性脊肌萎缩症逐渐发展至重症的病人,护理报告如下。
1一般资料
10例中,男8例、女2例,年龄24~55岁,平均38岁。入院前均经省级以上医院诊断为运动神经元病。其中就诊时发病时间均较短,最长者12个月,最短4个月,平均6个月。已死亡6 例,4例仍行呼吸机维持。其中行呼吸机维持到死亡的时间最短1个月,最长的已超过3年。
2呼吸道管理

(1)及时吸痰:患者咳嗽排痰困难,我们随时清除气道中的痰液,吸痰时严格遵守无菌操作规程。(2)充分湿化:气管切开后患者失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症[3]。我们采用间歇湿化,用生理盐水250ml,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,痰液粘稠不易抽吸时,间断使用雾化器做湿化,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
(3)预防局部感染:气管内套管取出清洁消毒bid,先清洗干净,然后用2%戊二醛浸泡消毒30分钟,再用生理盐水冲洗后即可使用。外套管一般在手术后1月气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。骑马纱布保持清洁干燥,每日更换2次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。(4)定期为患者留痰、创口分泌物培养及药敏试验,观察感染情况。(5)注意患者颈部位置和套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管端压迫气道壁,造成气道损伤出血,并注意观察气管切开常见并发症。通过实施以上护理措施,三天后患者痰液逐渐减少,体温恢复正常。切口分泌物少,周围皮肤无感染无,气管切开并发症发生。

(1)在应用呼吸机过程中我们从看、听、测三方面来加强观察:①看:患者有无缺氧征象,胸廓或肺舒张收缩程度。②听:呼吸机在工作进程中,会发出有节奏的声响,若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时,一般会发出异常的响声,须引起注意,立即检查,及时处理。
③测:心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量,定时测动脉血氧、二氧化碳分压,以便及时调整呼吸机。(2)机械呼吸的雾化:雾化液为:注射