温胆汤临证心悟.pdf.pdf

万方数据
温胆汤临证心悟b肖文海蒲吉林省11341002临证特点温胆汤方出唐·孙思邈之《备急千金要方》,由陈皮、竹茹、茯苓、甘草、枳实、半夏组成,具有理气化痰、清胆和胃之功效。每用于临床的胆胃不和、痰热内扰之证,即虚烦不眠,或呕吐、或呃逆痰多、脘闷、眩晕、或癫痫神呆、或惊悸不宁等诸症,又治温热暑湿邪留三焦之证。陈言在《三因极一病证方论》中则加茯苓、大枣,主治“胆虚寒,眩厥,指不能摇,蹙不能起,僵仆,目黄,失精,虚劳虚扰,喘满,浮肿,不睡”等证。其治疗之要点在于“气郁生涎,涎与气搏”。蒲辅周老先生在医案中仿十味温胆汤法、广州邓铁涛教授于此方加丹参、党参为基本方,治疗冠心病取得良好的疗效。温胆汤在清代以前多用于内科杂病的治疗,自叶天士《温热论》问世后,始广泛用治时邪。叶氏云:“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,如温胆汤之走泄。”盖三焦受邪,多有气滞、水停、热郁之病机,是故叶氏用走泄之品以分消其上下之势也。“温胆汤”方名及方义,张秉成《成方便读》中释之为:“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜,和胃豁痰,破气开郁之品,内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆胃甲木,常欲其得春气温和之意耳。”盖张氏认为,其病因病机为胆虚木郁而生痰,方中未用温胆之药,对温乃据五行作解。罗东逸《医宗金鉴》:“命名温者,乃谓温和之温,非温凉之温也”。王晋三《古方选注》中说:“温胆汤,隔腑求治之方也。热人足少阳之木,胆气横逆,移于胃而为呕,苦不眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也”,释退热为温。陈修园《时方歌括》对其进一步解释:“热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,寒凉之也”,其释温为清。温胆汤的加减应用黄连温胆汤:方出《六因条辨》,乃温胆汤加黄连而成。主治以上诸症偏于热重者,清热除烦、化痰和胃,治疗痰热内扰,失眠、眩晕、心烦、口苦、舌苔黄腻诸症。蒿芩清胆汤:乃后世医家俞根初加青蒿、黄芩、碧玉散而成。有仿小柴胡汤法之义,主治温热暑湿,邪在半表半里。涤痰汤:方出《奇效良方》,乃温胆汤加胆南星涤痰、石菖蒲通窍、人参益气而成。功能涤痰通窍,主治中风中痰、眩晕昏厥,亦治痰气上逆为眩,及癫痫等诸症。若头痛可加蔓荆子以止痛。加味温胆汤:《伤寒直指》中在“不得眠”记载:太阳病后,虚烦不眠,此胆寒也。茯神二钱、人参二钱半、枣仁、半夏各钱半、枳实、陈皮、甘草各一钱、竹茹一团、生姜三片。若内热心烦,倍黄连、麦冬。口燥舌干,去半夏加麦冬、花粉、五味子。有表热未清,加软柴胡。内虚,大便自利,去枳实加白术、茯苓。心烦内实,加山栀。一方无茯神、枳实,人茯苓、当归、黄连、生地、柴胡、白芍,以治内有热邪。十味温胆汤:《证治准绳·类方》在温胆汤方基础,去竹茹,加益气养血,宁心安神之人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志,主治“心惊胆怯、气郁诸症”。《伤寒直指》载为:半夏、枳实、陈皮各二钱,茯苓钱半,远志、枣仁、熟地、人参、五味子各一钱,甘草五分,姜三片,枣一枚。临证应用701994118日,以头痛数日,服药无效来诊。查:该老妇头痛而重、呃逆,口千纳呆,胁肋胀痛,胸闷,舌尖红,苔白腻,脉弦数。辨证为痰热内扰、脾失健运之证。故投以:半夏袢,陈皮蜍,甘草资,白术ㄜ,石菖蒲20920915915936愈,追访无复发。按:痰浊上蒙清窍,经络阻