镇咳祛痰药.doc

咳嗽是一种保护性的反射活动,当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时,冲动传至延髓咳嗽中枢再经传出神经指挥效应器(呼吸肌、咽肌等)活动,引起咳嗽以排出呼吸道分泌物或异物,保持呼吸道的清洁和通畅,有利于健康。因此,在大部分情况下,健康人偶尔的咳嗽,对身体不仅无害而且还有保护作用,不需药物治疗。但是剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽便成为一种症状,引起患者不适及痛苦,影响学习、生活、工作和睡眠,还可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症,此时应当选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰畅利。成瘾性中枢性镇咳药:主要指阿片类生物碱。其中作用最强的是吗啡,但因成瘾性太强,临床少用。(一):直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用;镇咳强度、呼吸抑制作用、耐受性、成瘾性弱于吗啡。:口服或注射。临床用于各种原因引起的剧烈干咳,对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用。:大剂量时明显抑制呼吸中枢,小儿过量过大可致惊厥,长期用药可产生耐药性和成瘾性。对黏痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染,不宜应用。在呼吸不畅或支气管哮喘性咳嗽的病例中,由于其对支气管平滑肌有轻度收缩作用,故应慎用。非成瘾性中枢性镇咳药(一):感冒药中镇咳成分主要选用右美沙芬,镇咳作用与可待因相似或较强,起效快。无镇痛作用和成瘾性。::安全范围大,偶有头晕、口干便秘、恶心、食欲不振。痰多患者慎用,妊娠3个月内妇女慎用。(二):对咳嗽中枢有直接抑制作用,并有轻度阿托品样作用和局麻作用。有末梢性镇咳作用。::头痛头晕、口干、恶心腹泻等。青光眼、前列腺肥大、心功能不全者慎用,痰多者应与祛痰药并用。外周性镇咳药,通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。(一):外周性镇咳药,可抑制肺牵张反射引起的咳嗽,兼具兴奋呼吸中枢作用。::嗜睡和头痛,不宜用于痰多患者四、祛痰药祛痰药主要通过稀释痰液、溶解粘性成分或促进痰液排出,使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为5类:(一)。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚(愈创本木酚甘油醚)、桔梗和远志1).作用机制:口服后刺激胃粘膜,引起轻微的恶心,反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体,使痰液稀释易于咳出2).临床作用:干咳和痰液不易咳出者3).不良反应:恶心、呕吐,过量或长期可致酸中毒和低血钾。溃疡病和肝肾功能不足者慎用。。愈创本木酚甘油醚桉叶油、安息香酊等。1).作用机制:一些挥发性物质加入沸水中,其蒸气刺激呼吸道粘膜,增加腺体分泌,使痰液变稀,易于咳出2).临床作用:因给药不方便,目前已很少应用。(二)。乙酰半胱氨酸、美司坦、溴己新(泌必嗽平)、氨溴素(沐舒坦)、糜蛋白酶和脱氧核糖核酸酶等。作用机制:可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白,使痰液稀化,粘稠性降低而易于咳出乙酰半胱氨酸:1).作用