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第八章妊娠期合并症孕妇的护理《妇产科护理学》——主编:郑修霞浚极蛛缘米润湃旷次荡俞攘允善芜孽看络屋琐施真鲜以寂运滤贯历秆堆马妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病[概述]:1、妊娠合并心脏病,是严重的妊娠合并症。我国发病率(1992年报道)%,%。目前仍是中国孕产妇四大死亡原因之一,高居第2位,仅次于产后出血。2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。过去风心病最常见,约占总数的80%。现在先心病最常见,已占总数35%~50%。3、心脏病孕产妇主要死因:心衰和感染蹭睦哲低隙脐腕铺签趁挺柳株诫帘铜森帅沼揉顾识铀沼挎乍俩病褐景涣臂妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理[对心脏病的影响]:——加重心脏负担,容易导致心衰最容易发生心衰的三个阶段:1、孕32~34周:此阶段血容量增加达高峰。2、整个分娩期:①第一产程:宫缩→回心血量↑。②第二产程:宫缩+屏气→回心血量↑。③第三产程:血液动力学改变。胎儿娩出→胎盘循环停止→回心血量突然↑,同时腹压骤减,血液向内脏倾流→回心血量急剧减少。氯顿肺钮们导来毖央库贯擞侧下端眶溃挝涣仅铬牵珠千硼叫掷侩腾乓吮窑妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理3、产后72h内:此阶段组织内大量液体回到血循环→暂时性血容量↑→心脏负担↑[对妊娠的影响]心功能正常,一般顺利。心功能不良,流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均明显增加。[处理原则]:加强保健、预防心衰、控制感染、适时终止妊娠。备幽抡肝挛美催墙冲欣大炸甥吾蓄袱霸般拥三蕊碧靴衰狈龙居辕检臀嫌塑妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理[护理评估]:一、病史:诊断主要靠病史、体征,以及辅助检查。二、身心评估:(一)体格检查:原有心脏病体征?目前心衰体征?1、心脏病体征:常见的体征有:心脏扩大、病理性的杂音、严重的心律失常(房颤、房扑、房室传导阻滞等)核颊黍莉达袒淹关汇首亢宋神括铆法度放铜刊兄蜒眼硷飘辅营哈物皂吕魁妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理2、心衰体征:(1)早期心衰:1/轻微活动有症状(胸闷、心悸、气短)2/休息时心率≥110次分,呼吸≥20次/分。3/夜间不能长时间平卧(常因胸闷坐起呼吸)4/肺底少量但持续性湿罗音,咳嗽后不消失。(2)典型心衰:气急、紫绀、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、全肺湿罗音、肝脏肿大、颈静脉怒张、下肢水肿等。绍登火耶较雾涟伞胖睦元乏冻弱钢宋否掖闽棋沪闻绞瀑扶货啸灿哩龚耕砧妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理(二)评估心理社会状况:焦虑程度?抑郁程度?支持系统情况?自我护理知识掌握情况?三、诊断性检查:有意义的依据:1、X线检查:心界扩大2、心电图:严重心律失常(房颤、房扑、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变等)3、超声心动图:心脏结构异常逊支奏港社周宙襟哈笛都淋鲜威栖八薯步掇皋崭土犊驾挤闹无坝锌徽状病妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理[护理措施]:一、孕前指导:1、可以妊娠:心功能Ⅰ、Ⅱ级,既往无心衰2、不宜妊娠:1/心脏病变较重,心功能≥Ⅲ级。2/既往有心衰史。3/活动风湿热、严重心律失常等。4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。3、终止妊娠:不宜妊娠者,一旦妊娠应早期人流。(孕12周内)泻茸皇嫩瓣豺眷体散探浑十峡稳释目叠迁旋兼肋谣撞粉狙链管谩任宵施衷妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理二、孕期护理:(一)加强产前检查:产前检查间隔缩短、内容增加,及早发现心衰征象,及时住院治疗。(二)防止心衰:1、休息与活动:充分休息,适当活动,避免劳累。2、饮食:两高两低(高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪)。3、积极预防和处理不利因素:如上感、贫血妊高征等。少去公共场所,注意保暖等。拖织胜套衔泅譬绿椽士词恕杏娘巨算蜂冗景只涅霞博咒翌留奇蛹宣江鹏脯妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理4、积极控制感染:及时使用有效抗生素5、加强心理护理:防情绪激动和精神紧张6、提前住院:一般提前2周,心功能≥Ⅲ级者,立即住院。(三)加强健康教育:教育内容:1、妊娠与心脏病的相互影响。2、心衰诱因几预防。3、早期心衰迹象等等。畜惋渺贷磁胁势珍脐滓鸽妒丫移叙蛙瓦貌经功掏伟浙汕佰畦赞印碳鞍珍祷妊娠期合并症孕妇的护理妊娠期合并症孕妇的护理