冠心病鉴别诊断 汤瑜.ppt

冠心病——鉴别诊断
负责人:汤瑜
西医中鉴别诊断是指根据患者的主述,与其他疾病鉴别并排除其他疾病的可能的诊断
跟据患者的主述:“胸骨后疼痛”可以初步限定范围——胸腔内脏器
:有无肋骨骨折。×
:肺部炎症,支气管炎症
:心脏,动脉
患者病史中:“发病以来无咳嗽,咳痰及咯血,无发热、盗汗及消瘦,无气短及胸闷。呼吸平稳,双肺无异常”
基本上可以排除呼吸系统的病变。
下面着重关注心血管系统的疾病
高血压,风湿性心脏病,动脉粥样硬化,感染性心内膜炎,心瓣膜病,心肌病和心肌炎
心包炎和心脏肿瘤,冠心病。
。
一般患者会有心肌肥厚。左心室扩张。但不会有胸骨后疼痛,而且患者经体格检查,“心界不大”以上基本否定了高血压性心脏病
。
风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,病变主要累及全身结缔组织,最常侵犯心脏,关节和血管等处。有发热表现。反复发作
风湿性心脏病分:风湿性心内膜炎,风湿性心外膜炎,风湿性心肌炎。若病变累及心脏全层组织,则称风湿性全心炎或风湿性心脏炎
风湿性心内膜炎:主要侵犯心瓣膜,导致二尖瓣狭窄或关闭不全。否决
风湿性心肌炎:累及心肌间质结缔组织,表现为灶状间质性心肌炎,间质水肿否决
风湿性心外膜炎:导致心外膜积液。患者主诉胸闷不适,听诊心音弱而遥远。与病史中“无气短及胸闷”相矛盾。
:是由病源微生物直接侵袭心内膜,特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病
分为急性和亚急性
急性感染性心内膜炎:主要由致病力强的化脓菌(金,链,肺)引起,通常病原体在身体某个部位发生感染当机体抵抗力降低时,细菌入血引起脓毒血症,败血症,并侵犯心内膜,主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣
特征:病程短,病情严重,患者多在数日或数周内死亡
亚急性心内膜炎:由毒力相对较弱的致病菌入血形成菌血症,再随血流侵入瓣膜
临床上除有心脏体征外,还有长期发热,点状出血,脾大,及进行性贫血等迁延性败血症表现。病程较长,可迁延数月甚至1年以上。
否决
:二间瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉狭窄,关闭不全
心瓣膜受损听诊时有杂音,吹风样。X射线可显示心室肥大。
病史中:“心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,心界不大”?
,心肌炎
心肌病::主要表现心力衰竭的症状和体征,心电图显