强迫症治疗案例.doc

当事人为女性,今年36岁,公司中层管理人员,本科毕业。求治时的情况如下:1、每天反复洗手20-30次,每次5-10分钟;2、每天洗澡1次,每次3小时;3、每天用2个小时的时间清洁室内卫生,有些地方需要用酒精反复擦洗;4、不敢使用公共厕所;5、不敢到饭店餐厅用餐;6、不敢和别人握手;7、有病不敢去医院,除非万不得已,即使去了也非常痛苦和焦虑;8、头脑里强迫思维很多,如为什么会有艾滋病?为什么无法治愈艾滋病?出门后门有没有锁好?经常出现自己得了某种病躺在医院里的图像、等等,9、总是怀疑自己身上粘了什么东西需要反复的检查;10、开车总是认为撞到了人,而不断的看倒车镜;11、见到尖锐锋利的物体非常恐惧,害怕会伤害自己或别人。病史及治疗史简介:93年第一次发病。当时一个非常要好的同学的叔叔因为被邻居家的狗把手指弄破了,由于伤口很小没太在意,也没有打狂犬疫苗,一个星期后发病,医治无效死亡。同学参加完叔叔的葬礼,她到同学家里安慰同学,用手拍过同学的肩膀。回家后担心自己也被传染了狂犬病,非常后悔自己不该用手拍同学的肩膀。这种担心越来越严重,自己也知道这是不可能的,但无法控制自己的担心。3个月后非常痛苦和恐惧,就到医院注射了5支狂犬疫苗。注射结束后,症状得到明显好转。94年12月1日,世界艾滋病日,看过新闻以后,头脑里突然出现自己会不会已经被感染了艾滋病的想法,然后开始反复洗手。半年后,只要家里有客人来过就必须进行彻底清洁,尤其是客人坐过的凳子和用过的东西必须用酒精擦洗。2年以后即使家里不来客人,也必须每天进行清洁。对关于艾滋病和其他流行病的报道特别敏感。98年开始不敢使用公共厕所,也不敢到外面用餐。99年开始不敢去医院。开始出现反复检查的行为。00年看电视时,看到一个凶杀镜头,从此见到尖锐锋利的东西就恐惧,害怕伤害自己或他人。开车时开始出现撞到了人的想法。01到03年间,病情时好时坏,起伏不定。总是认为有一天这种情况会自动好转。04年开始主动寻求治疗,开始是吃药,后来接受了2个月的认知疗法,效果不佳。后停止治疗半年,10月份又找了一个心理医生,厌恶疗法一个半月,有一定效果,但不理想。05年一月底开始接受我的治疗。开始时对我不太信任,阻抗较大,四次治疗后阻抗基本消除。全程都是网络视频语音疗。治疗过程:一、全面了解病人详细情况(3次咨询)二、向病人说明治疗原理(1次咨询):“正如你所知道的那样,你这种情况是强迫症。目前有很多种疗法对强迫症是有效的,如认知疗法、行为疗法、认知行为疗法、输导疗法、森田疗法、催眠疗法、药物治疗、等等。你虽然用过其中的一些疗法法,效果不是很理想,但我想你应该能明白这不是疗法本身不好,只能说明在实际的治疗过程中有些地方处理的不够恰当。所以你要对接下来的治疗有信心。我使用的疗法是基于认知行为理论的,叫EX/RP疗法。当然,这不是我发明创造的疗法,是经过世界心理学界几十年的验证对强迫症有效的疗法。下面我把这种疗法的原理向你大致的介绍一下。你知道,这些强迫思维、景象、冲动或者行为,它们会习惯性的闯入你的大脑,即便你并不想让它们出现。与它们相伴随的是你感到非常的焦虑和痛苦,因为你极力的想控制却无法控制。为了缓解这种痛苦和焦虑,人们会采取一些行为,包括外在可见的行为或者内在的思维活动,并养成习惯,这就是回避行为和仪式行为。不幸