慢阻肺药历.doc

慢阻肺药历哈尔滨医科大学教学药历建立日期:2015年8月20日建立人:袁丹冰姓名张桂英性别女出生日期1937年6月15日住院号90778474入院时间2015年8月20日出院时间2015年8月28日籍贯黑龙江民族汉工作单位无家庭电话**********联系地址哈尔滨市南岗区铁岭街49号1楼门身高(cm)163体重(kg)(烟、酒、药物依赖)否认主诉和现病史:主诉咳嗽、咳痰、气短五年,加重五天现病史患者于五年前无明显诱因反复出现咳嗽,咳痰,痰为白痰,伴气短,多为活动后出现,且自觉逐渐加重,上述症状多为冬重夏轻,未系统诊治。近五日无明显诱因出现上述症状加重,且伴有腰痛,无发热、无胸痛,无咯血,自行服用银杏叶治疗,但症状未见好转,今为求明确诊治故来我科,门诊以“AECOPD,肺心病”收入院,病程中饮食、睡眠尚可,大便如常,偶有尿痛。既往病史:高血压病20年既往用药史:患者描述不清家族史:父亲:已故母亲:已故子女:健康过敏史:否认药物不良反应及处置史:否认体格检查:体温:℃,脉搏:96次/分,呼吸:20次/分,血压:143/87mmHg,一般状态欠佳,神清语明,双眼球结膜无水肿、充血,睑结膜无苍白,口唇略发绀,双侧颈静脉无明显充盈、怒长,桶状胸,呼吸表浅,双肺听诊呼吸音弱,呼气相延长,偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分,节律规整,未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软,肝脾肋下未触及,无明显压痛和反跳痛,右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。辅助检查无入院诊断:慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性阻塞性肺病高血压出院诊断:慢性阻塞性肺病伴急性加重继发感染慢性肺源性心脏病失代偿期双肺继发型肺结核(稳定期)I型呼吸衰竭高血压病临床诊断要点因“咳嗽、咳痰、气短五年,加重五天”入院有高血压病史查体:体温:℃,脉搏:96次/分,呼吸:20次/分,血压:143/87mmHg,一般状态欠佳,神清语明,双眼球结膜无水肿、充血,睑结膜无苍白,口唇略发绀,双侧颈静脉无明显充盈、怒长,桶状胸,呼吸表浅,双肺听诊呼吸音弱,呼气相延长,偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分,节律规整,未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软,肝脾肋下未触及,无明显压痛和反跳痛,右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。治疗原则慢性阻塞性肺病伴急性加重期多由感染引起。有获社区获得性肺炎的可能。进行抗炎、化痰、平喘治疗。初始治疗方案及分析治疗方案::慢性阻塞性肺病伴急性加重期多由感染引起。有获社区获得性肺炎的可能。进行抗炎、化痰、平喘治疗。多索茶碱应用于慢性阻塞性肺病伴急性加重引起的呼吸困难。盐酸溴己新葡萄糖注射液适用于慢性阻塞性肺病伴急性加重有粘痰而不易咳出者。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠适用于由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎。抗感染治疗在COPD急性加重的治疗中具有重要地位,该患者的临床资料证实存在细菌感染,具有应用抗生素治疗的指征。虽然患者为社区发病,有慢性基础肺疾病,且病情较重,可能长期存在下呼吸道细菌的定植,所以常见的致病菌以革兰阴性菌为主,可能存在细菌耐药的情况,并且结合本院该类患者常见病原菌类型经验性地选用哌拉西林联合酶抑制剂,以更好地覆盖治疗革兰阴性菌和耐药菌。初始药物治疗方案监护计划:一、茶碱的药理作用与血浓度有关。而其有效血浓度安全范围很窄。而且有时中毒症状不易被发现,甚至误诊为原有疾病本身所致;并因此错误地进一步加大茶碱用量,酿成严重中毒。感染可影响茶碱代谢,增加血中浓度,以至达中毒水平。慢性阻塞性肺病、年迈也能提高茶碱血浓度。1轻度中毒:恶心、呕吐、头痛、不安、失眠及易激动等。2中度中毒:除上述反应外,出现心前区不适、心悸、心律失常或呼吸不规则等。3重度中毒:可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷,甚至呼吸和心脏骤停。有些患者予静脉注射后不久发生过敏性休克,表现为出汗、烦躁、发绀、气急、口麻及血压下降等。须与静脉注射过量所致的毒性反应相鉴别,因两者处理不尽相同。血浆药物浓度测定应测定血药浓度。测定时间应选择在:①输入负荷量前;②输入后1~2小时;③用药后24小时;茶碱血浆浓度<5mg/L时几乎无药效反应;5~10mg/L生效;10~20mg/L达最佳疗效;>20mg/L即有毒性反应表现;达到30~40mg/L可引起严重中毒反应。,洗胃液可用1:5000高锰酸钾溶液;导泻,大量输液,酌用利尿剂,促使毒物排泄。;树脂血液灌注也有效,灌注