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国际骨科学杂志年月第卷第期, , , : · ·
髌股关节疼痛综合征诊断与治疗
张益民姜鑫郭永智孙延山
摘要髌股关节疼痛综合征是临床常见疾病,是引起膝关节疼痛的主要原因之一,其发病机制与髌
骨周围肌力不均衡,导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。髌股关节应力增大、劳损和外伤,股四头
肌弹性减退,髌骨活动度受限,髌骨外侧支持带挛缩等均是重要的病因。患者大多主诉髌后或髌周疼痛,
膝关节屈曲和跑步时显著。查体见髌骨活动受限或活动度过大,以及髌骨周围结构的病理体征。影像学
检查对诊断和治疗有重要指导意义。治疗可采用口服非甾体类消炎镇痛药、理疗及支具等保守方法,保
守治疗无效的患者可采用外科治疗。
关键词髌股关节疼痛综合征;诊断;治疗
髌股关节疼痛综合征是临床上常见的疾病,是髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩,以及解剖发育不
引起膝关节疼痛的主要原因之一。其发病机制与髌骨周围良等,均为的重要病因。此外,下肢解剖紊乱
肌力不均衡,导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。角增大、扁平足、距下关节内转等是的潜在原
此外,髌股关节应力增大、劳损及外伤,股四头肌弹性减退, 因。但研究表明,下肢解剖紊乱仅可在静态下测得,尚
髌骨活动度受限,髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因不足以证明与的必然联系,还需更深入的研究。有
素。患者大多主诉髌后或髌周疼痛,疼痛在膝关节屈曲时学者认为,与非运动型对照组不同,运动型实验组跑步
明显,且运动型患者较多见。据研究统计,办公室工作组患者的大多与踝关节背屈、膝内翻、前足内翻有
人群中有患,跑步损伤中有~ 为—关。由此可见,在下肢解剖紊乱的基础上,动态因素可能
。因此,是较膝前疼痛综合征或“跑步膝”更为确切是更重要的病因。
的名词,以往所谓的髌骨软化症,也只是膝前疼痛的原因之病史
一
,并不能涵盖所有的膝前疼痛综合征。目前的临床上,患者大多主诉髌后或髌骨周围疼痛,疼痛间
诊断仍存在争议,治疗方法也不统一。但只要正确选择适歇发作并进行性加重。主要临床表现有患膝僵硬和疼
应证,依据病情选择保守或手术治疗,就能获得可靠的疗痛,尤以患膝长时间屈曲时明显,即所谓“电影院膝”。在
效。本文就的诊断和治疗作一综述。髌股关节明显受力如上下楼梯、蹲起和跑步时,疼痛更
解剖与生物力学为显著。有趣的是,有些患者很难明确定位膝部的疼痛
髌股关节由髌骨和股骨髁组成,其中髌骨作为杠杆,. 点。部分患者双侧发病,外伤可加重症状。此外,还有患
起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用。者主诉膝关节“打软腿”。经深入分析,在排
研究发现,膝关节屈曲。时髌骨开始与股骨髁接触, 除髌骨脱位或半脱位等髌骨不稳定引起的后,大部
随着屈曲角度的增大,接触愈加密切,膝关节屈曲。时分“打软腿”并非髌骨不稳定,而是膝前疼痛或膝关节功
接触面积达到最大。能调节不良引起的股四头肌暂时性功能抑制所致。
髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面, 患者往往伴发患膝屈伸时僵硬,伴有关节内弹响和
两者共同保持髌骨的运行轨迹,即保持髌骨在膝关节屈摩擦感,但关节交锁较少发生。运动型多与关节过
伸过程中能在股骨髁问切迹中正确滑行。动力性稳定因度劳损有关,因此了解患者近期的运动方式运动频率、
素由股四头肌肌腱、髌