手术后预防VTE措施详解.docx

外科病人静脉血栓栓塞预防一、VTE 的危险因素静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),由于二者在发病机制上存在相互联系,目前已将二者作为统一的疾病。静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE 是最常见且可预防的院内死亡病因,预防 PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块 PE 发生前通常没有先兆,因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因 PE 死亡的患者中,70-80%在死亡前根本没有考虑到 PE 的可能。静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种 VTE 危险因素,这些危险因素通常混和存在。如同时合并肿瘤则发生 VTE 的危险更高。对于住院病人应常规进行 VTE 危险因素的评价并针对性的采取预防措施。表-1 VTE 的危险因素内在因素 外部因素 恶性肿瘤高龄 手术 肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)肥胖 创伤(大的或下肢创伤) 既往 VTE 病史吸烟 中心静脉插管 急性内科疾病遗传性或获得性 静脉曲张 心脏或呼吸衰竭血栓形成倾向 妊娠及产后 肠道感染性疾病含雌激素的避孕药或激素替代 肾病综合征治疗、选择性雌激素受体调节药 骨髓异常增生综合征卧床、瘫痪 阵发性睡眠性血红蛋白尿影响外科手术患者发生 VTE 的因素主要包括为手术类型和手术时间,以及患者自身的因素,根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。表-2 外科住院病人危险分层危险分层 疾病性质 其他危险因素*低度危险 非骨科小手术 无单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术≤30 分钟经尿道手术或其它低危泌尿外科手术膝关节镜1中度危险 非骨科、小手术 有血管外科大手术大型、开放性泌尿科手术大型神经外科手术非大型普外科手术(40-60 岁)创伤、烧伤大型普外科手术(<40 岁) 无大型妇科手术、良性疾病高度危险 大型妇科手术、良性疾病 有择期脊柱手术恶性肿瘤扩大手术 无极高危险 髋或膝关节置换术(TKR 或 THR)髋部骨折(HFS)择期脊柱手术(多个危险因素)严重创伤脊柱损伤膝关节镜(时间长、复杂) 有*危险因素:VTE 病史、肿瘤、凝血因子高凝状态等。二、外科 VTE 的预防1、基本预防措施①(1)手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤,规范使用止血带。(2)常规进行静脉血栓知识宣教,手术后如病情允许,建议抬高下肢 20°~30°,鼓励患者早期功能锻炼,指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动,如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者,由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动,使其沿静脉血流方向形成压力梯度,不少于 3 次/d,可加速下肢静脉血液回流;在病情允许时建议早期下床活动。(3)保持大便通畅,因 80%DVT 发生在左下肢,与乙状结肠宿便有关。(4)保持心情舒畅,手术后心情不佳,可引起交感、迷走神经功能紊乱,血管舒缩功能失调。(5)建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。(6)减少和避免下肢静脉的穿刺,下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3 倍,一般情况下,没有上肢损伤,一般不在下肢穿刺。(7)长期静脉输液或经静脉给药者,可采用留置针,以减少静脉多次穿刺。(8)尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,必须注射时,避免在同一静脉进2行反复输注。(9)持续静脉滴注不宜超过 48h