手术后预防VTE措施详解.doc

外科病人静脉血栓栓塞预防
一、VＴE的危险因素
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括深静脉血栓（DVＴ)和肺栓塞(PE),由于二者在发病机制上存在相互联系,目前已将二者作为统一的疾病。静脉血栓栓塞(ＶＴE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PＥ是最常见且可预防的院内死亡病因,预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PＥ发生前通常没有先兆,因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中,7０－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素,这些危险因素通常混和存在。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTＥ危险因素的评价并针对性的采取预防措施。
表－１ VＴＥ的危险因素
内在因素 　 　 　 外部因素 　 恶性肿瘤
高龄 　　 　手术 　 　 　 　　 　 肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)
肥胖 　 创伤(大的或下肢创伤) 　　 　既往VTＥ病史
吸烟 　 　 　　 　中心静脉插管 　　　 　　 急性内科疾病
遗传性或获得性 　 　静脉曲张　 　 　　　　 　 　心脏或呼吸衰竭
血栓形成倾向　 　　 　妊娠及产后　　 　 　　 　　 　　 肠道感染性疾病
　　　 　　 　　　　 含雌激素的避孕药或激素替代 肾病综合征
　 　 　治疗、选择性雌激素受体调节药　骨髓异常增生综合征
卧床、瘫痪 　 　 　　 　 阵发性睡眠性血红蛋白尿　
影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间,以及患者自身的因素,根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。
表-２　 外科住院病人危险分层
危险分层 　 疾病性质　 　 　 　 　 　 其他危险因素*
低度危险 　　　 非骨科小手术　　 　 　　　　 　 　　 　 　　 无
　 单纯下肢损伤
　　 　　　 　 　 　良性妇科疾病小手术≤３0分钟
　 　 　 　 经尿道手术或其它低危泌尿外科手术
　 　　 　　膝关节镜 　　　 　

中度危险 　非骨科、小手术 　 　　　 　 　 有
　 　 　　 　　血管外科大手术
　大型、开放性泌尿科手术
　　 　 　 　大型神经外科手术
　 　 　 　 　 非大型普外科手术(４0-60岁)
　 　　　 　 　　 创伤、烧伤　
　 　 　　　　　
　 　　　 　 　　 大型普外科手术（＜40岁） 　 　 　 　　 　 　　无
　　 　大型妇科手术、良性疾病

高度危险 　 大型妇科手术、良性疾病　 　　 　　 　　　　　 　 有
　　　 　　择期脊柱手术
　 　 　 　 　
　 　 　　 　　 恶性肿瘤扩大手术　 　　　 　 　 　 　　 　 　　无　
极高危险　　 　 　 髋或膝关节置换术(TKR或ＴHＲ)
　　 　 　 　髋部骨折（HFＳ)
　　 　　　 择期脊柱手术(多个危险因素)
　　 　 　 　严重创伤
　 　 　 　　　 　　脊柱损伤　 　
　　　 　　 　　
　 　 　膝关节镜(时间长、复杂) 　 　　 　　 　有　
*危险因素:VＴＥ病史、肿瘤、凝血因子高凝状态等。
二、外科ＶTE的预防
１、基本预防措施
(1）手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤,规范使用止血带。
(2)常规进行静脉血栓知识宣教,手术后如病情允许,建议抬高下肢20°~３０°,鼓励患者早期功能锻炼,指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动,如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者,由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动,使其沿静脉血流方向形成压力梯度,不少于3次／d,可加速下肢静脉血液回流;在病情