中国糖尿病肾病防治指南(2019版).ppt

中国糖尿病肾病防治指南(2019版)内分泌科摘要本指南有以下特点:(1)突出临床实用性;(2)充分纳入DKD领域的中国证据;(3)重视早期筛查;(4)强调规范化综合管理的重要性;(5)注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。摘要糖尿病肾脏疾病(diabetickidneydisease,DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD),是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD的重要病因。文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%与不合并DKD的糖尿病患者相比,DKD患者死亡率更高,且大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展,对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(一)DKD定义DKD既往称糖尿病肾病(ephropathy,DN)。建议用DKD取代DN。DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病,主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60ml·min-1·-2和(或)尿白蛋白/肌酐比值(UACR)高于30mg/g持续超过3个月。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二):(1)尿白蛋白:推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加,即白蛋白尿。在3~6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿白蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。24h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当,但前者操作较为繁琐。临床上常将UACR30~300mg/g称为微量白蛋白尿,UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二):(2)eGFR肾功能改变是DKD的重要表现,反映肾功能的主要指标是GFR。计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度。当患者eGFR<60ml·min-1·-2时,可诊断为eGFR下降。但eGFR检测值可能有波动,当出现下降时应复查,以明确DKD分期。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二):(3)其他除肾小球外,DKD还可累及肾小管和肾间质。有条件时,可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估,相关指标包括:尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。糖尿病患者常合并其他疾病,必要时行肾脏超声等影像学检查,以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其他疾病。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二):2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病,确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR);以后每年至少筛查一次。1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。定期筛查有助于早期发现及诊断,延缓DKD进展。一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(二)评估指标及筛查一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。诊断DKD时应注意以下方面:1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断2、以下情况需考虑NDKD,应注意鉴别诊断:(1)1型糖尿病病程短(<10年)或未合并糖尿病视网膜病变;(2)eGFR迅速下降;(3)尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征;(4)顽固性高血压;(5)出现活动性尿沉渣(红细胞、白细胞或细胞管型等);(6)合并其他系统性疾病的症状或体征;(7)给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%;(8)肾脏超声发现异常病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准。